 |
Прогноз и лечение ортостатической гипотензии
Прогноз зависит от причин расстройства. Если ортостатическая гипотензия связана с гиповолемией или избыточным приемом лекарственных средств, она быстро исчезает после устранения вызвавшей ее причины. Анемия и нарушение баланса электролитов поддаются коррекции. Ортостатические расстройства, связанные с длительным пребыванием в постели, можно уменьшить, позволив больному ежедневно садиться. У пожилых больных необходимо следить за достаточным потреблением жидкости, а употребление алкоголя следует ограничить или исключить.
У больных с обмороками, в основе которых лежат хронические заболевания, прогноз определяется успешностью лечения этих заболеваний. Например, у больных сахарным диабетом с повышенным АД постуральная гипотензия указывает, по-видимому, на плохой прогноз. Если основную причину гипотензии устранить не удается, назначают лечение, направленное на сужение сосудов и/или увеличение сердечного выброса (СВ). Часто это позволяет поддерживать такой уровень АД в положении стоя, который не дает клинических проявлений (хотя и остается сниженным). Однако в далеко зашедших случаях синдрома Шая-Дрейджера или идиопатической ортостатической гипотензии лекарственная терапия часто бывает неэффективной и может возникнуть необходимость в использовании механических устройств для внешнего противодавления или контрпульсации.
Если ортостатическая гипотензия связана с депонированием крови в венах ног, эластичные чулки подходящего размера могут привести к увеличению СВ и повышению АД при вставании. В далеко зашедших случаях для того, чтобы обеспечить достаточное контрдавление на ноги и живот, могут потребоваться надувные антигравитационные костюмы (аналогичные используемым в авиации), хотя они часто плохо переносятся больными.
Пожилым больным следует рекомендовать изменять позу медленно; чтобы облегчить симптомы, нужно спать в постели с приподнятым головным концом: это способствует задержке натрия в организме и уменьшает ночной диурез. Им следует также избегать длительного стояния. При легкой степени ортостатической гипотензии можно поддерживать АД на адекватном уровне с помощью эфедрина - адренергического препарата периферического действия. Применяется с этой целью и фенилэфрин. Альтернативная или сопутствующая терапия сводится к повышению объема плазмы, сначала путем увеличения потребления натрия, а затем с помощью гормонов, тормозящих выведение натрия. Если нет сердечной недостаточности, часто полезно бывает увеличить суточное потребление натрия на 5-10 г сверх обычного диетического уровня, позволив больному свободно солить пищу или назначив таблетки хлористого натрия.
Ред. Н. Алипов
"Прогноз и лечение ортостатической гипотензии" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |