 |
Гиповолемический шок
Гиповолемический шок. Уменьшение объема циркулирующей крови (абсолютное или относительное) приводит к недостаточному наполнению желудочков и снижению ударного объема, что в свою очередь ведет к снижению сердечного выброса (СВ), если не компенсируется учащением ритма. Острое кровотечение (частая причина гиповолемического шока) может быть результатом травмы или же ранее существовавшего (часто не диагностированного) заболевания (например, пептической язвы, варикозного расширения вен пищевода, аневризмы аорты). Кровотечение может быть явным (кровавая рвота, мелена) либо скрытым (при внематочной беременности), что всегда следует учитывать у постели больного, находящегося в состоянии шока.
Гиповолемический шок может сопровождать потерю также и других жидкостей организма. Обычно развитие шока в этих случаях занимает несколько часов и, как правило, сопровождается повышением гемоглобина и гематокрита (в результате сгущения крови, связанного с перераспределением жидкости). После термических или химических поражений жидкость теряется с поверхности тела, а при генерализованном перитоните, сопровождающем перфорацию органов желудочно-кишечного тракта или панкреатит, она может секвестрироваться в брюшной полости. Возможно также скопление жидкости в пределах желудочно-кишечного тракта или потеря ее в результате рвоты или поноса (например, при обструкции тонкого или толстого кишечника, при его паралитической непроходимости, гастроэнтерите).
Чрезмерные потери жидкости бывают при сахарном и несахарном диабете, недостаточности надпочечников, сольтеряющем нефрите, в полиурической фазе после острого повреждения канальцев и приема мощных диуретиков. Возможен также переход внутрисосудистой жидкости во внесосудистое пространство вследствие увеличения капиллярной проницаемости при аноксии, остановке кровообращения или при острых аллергических (анафилактических) реакциях, при которых возникновение шока связано еще и с расширением артериол.
Гиповолемический шок возможен также при недостаточном потреблении жидкости, что нередко сочетается с умеренным увеличением ее потери. Часто из-за неврологических расстройств или физической немощи больные не могут реагировать на жажду увеличенным потреблением жидкости. У госпитализированных больных может наступить углубление гиповолемии, если ранние проявления циркуляторной недостаточности у них будут ошибочно приписаны сердечной недостаточности и истолкованы как показание к ограничению потребления жидкости или назначению диуретиков.
Ред. Н. Алипов
"Гиповолемический шок" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |