Главная • Кардиология • Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

В основе лечения сердечной недостаточности (СН) лежат описанные выше физиологические представления и патофизиологические механизмы с учетом специфической этиологии. Терапевтический комплекс включает покой, кислородотерапию, коррекцию аритмий (см. разд. "Сердечные аритмии" ниже), меры по улучшению сократимости миокарда, увеличению диуреза и снижению пред- и постнагрузки (если только причиной СН не является диастолическая дисфункция). Даже в самых неотложных ситуациях следует установить причину СН, определить поддающиеся лечению состояния и устранить факторы, способствующие развитию недостаточности.

Устранение способствующих факторов развития СН

К способствующим развитию сердечной недостаточности факторам, которые необходимо выявлять и устранять, относятся лихорадка, тиреотоксикоз, аритмии, анемия, избыточное потребление соли, чрезмерное потребление алкоголя, гипертензия, высокая температура окружающей среды, эмболия легочной артерии и нарушение режима приема сердечных медикаментов.

Режим

Покой. Уменьшение ЧСС и работы сердца в результате постельного режима играет важную роль в ведении больных с сердечной недостаточностью. Степень ограничения активности определяется тяжестью СН. Головной конец кровати надо приподнять, а больного следует побуждать сидеть, если он это хорошо переносит. Бывает полезно применение успокаивающих средств - диазепама (по 5-10 мг внутрь при необходимости) или флоразепама (по 15-30 мг внутрь перед сном).

Лечение аритмии

Сердечный ритм. Нужно установить, является ли аритмия первичной или вторичной. Аритмии, вторичные по отношению к СН (например, частые желудочковые или предсердные экстрасистолы), обычно прекращаются после ликвидации застоя. Однако в случае мерцательной аритмии может потребоваться кардиоверсия, а стойкая "синусовая тахикардия" может оказаться трепетанием предсердий с АВ блокадой 2:1.

Выведение жидкости

Диуретики и ограничение потребления Na полезны при длительном лечении сердечной недостаточности для выведения жидкости из организма с целью снижения объема циркулирующей крови. Как при острой, так и при хронической СН ежедневная точная регистрация веса тела имеет важное значение как критерий эффективности лечения и ориентир для подбора дозы диуретиков. Амбулаторные больные должны вести дневник с ежедневной записью веса тела при утреннем вставании.

Ограничение натрия. Уменьшенное потребление соли - важный, но часто игнорируемый аспект лечения сердечной недостаточности. Невнимание к этому фактору бывает одной из главных причин устойчивости СН к терапии. У каждого больного следует выяснить, каково привычное для него количество соли, используемой для приготовления пищи и за столом. Многим больным достаточно удалить соль со стола и не употреблять соленые продукты (ветчину, бекон, арахис, картофель, жаренный во фритюре). В тяжелых случаях бывает необходимо ограничить количество Na до 2 г/сут (87 мэкв), т.е. примерно до 5 г поваренной соли. При далеко зашедшей СН может потребоваться сочетание сильных диуретиков с резким ограничением Na до 0,5-1,5 г/сут.

Предупреждение отека легких при сердечной недостаточности

Острый отек легких - критическое состояние, требующее неотложного и эффективного лечения. Главная цель - снизить преднагрузку и поддержать оксигенацию.

Необходимо тщательно искать причину отека легких. При клапанных пороках сердца внезапное начало тахиаритмии (например, при трепетании или мерцании предсердий) может спровоцировать отек легких, поддающийся лечению кардиоверсией. При отеке легких, развившемся на фоне гипертензивного криза или выраженной систолической гипертензии, эффективно введение вазодилататоров (например, гидралазина или нитропруссида). В упорных случаях преднамеренное снижение постнагрузки нитропруссидом может быть полезным даже в отсутствие гипертензии.

Ред. Н. Алипов