 |
Электрокардиостимуляция в лечении аритмии
Технические достижения в этой области впечатляют. Уже стали привычными сложнейшие методы электрокардиостимуляции и возможности программированного управления ею; благодаря разработке схем с низким потреблением энергии и новых элементов питания резко возросла долговечность стимуляторов. Строгий отбор устройств и помехоустойчивых схем полностью устранил существовавший ранее риск нарушения работы электрокардиостимулятора автомобильными распределителями зажигания, радарными антеннами, микроволновыми приборами и детекторами металла в аэропортах. Однако МРТ-исследования и хирургическая диатермия могут вызвать сбои в работе электрокардиостимуляторов и потому этих процедур следует избегать.
Антибрадикардические электрокардиостимуляторы. Симптоматические брадиаритмии могут быть обусловлены АВ блокадой, подавлением активности СА узла, блокадой СА проводимости или блокадой проводящей системы желудочков. Тяжесть состояния определяется сохранностью и частотой водителя ритма следующего порядка. Для борьбы с опасными брадикардиями лучше всего использовать электрокардиостимуляторы. Если приступы брадикардии непродолжительны и редки, вполне пригоден простой кардиостимулятор типа WI. Если же приступы часты или брадикардия постоянна, может потребоваться длительная электростимуляция желудочков; для этого используют либо стимуляторы с автоматической подстройкой частоты, работающие в режиме "по требованию" (WIR или DDDR), либо (в отсутствие нарушений со стороны синусного узла и предсердий) системы для двухкамерной электростимуляции (DDD).
Антитахикардические электрокардиостимуляторы позволяют автоматически купировать аритмию при помощи стимуляции по специальной программе. Эти имплантируемые устройства, которые могут быть не больше обычных кардиостимуляторов, при возникновении тахикардии выдают запрограммированную серию стимулирующих импульсов.
Не следует использовать обычные антитахикардические электростимуляторы при желудочковой тахикардии (ЖТ) (хотя они и способны подавлять ее), так как это может спровоцировать ФЖ. С введением в практику устройств, имеющих резервную программу для дефибрилляции, положение, вероятно, изменится.
Современные показания включают:
- реципрокные тахикардии при синдроме WPW, особенно если антеград-ное проведение по дополнительному пути отсутствует или очень замедленно (чтобы не спровоцировать мерцательную аритмию с ускоренным проведением возбуждения к желудочкам);
- так называемые внутриузловые тахикардии, обусловленные повторным входом волны возбуждения в АВ узле.
Эти две формы аритмий составляют более 90% всех тахикардии с узким QRS и регулярным ритмом.
Ред. Н. Алипов
"Электрокардиостимуляция в лечении аритмии" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |