Лечение мерцательной аритмии

Тактика ведения больных с мерцательной аритмией (МА) включает:

1. лечение основного заболевания, например гипертиреоза,
2. регулирование частоты сокращения желудочков,
3. восстановление синусового ритма,
4. профилактику эмболии.

Частоту сокращений желудочков обычно удается отрегулировать дигоксином, увеличивающим задержку проведения возбуждения по АВ узлу и степень его блокады. Если одного дигоксина недостаточно, эффект часто может быть достигнут дополнительным назначением бета-блокаторов или антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила). Кратковременное регулирование желудочковых сокращений при подготовке к кардиоверсии обычно осуществляется бета-блокаторами или верапамилом во избежание дигоксиновых аритмий после восстановления нормального ритма.

У небольшой части больных с МА удается восстановить синусовый ритм с помощью препаратов класса 1а и 1с и амиодарона. Оптимальным же методом лечения является кардиоверсия. При плановом проведении процедуры, а также если МА продолжается более 48 ч, для снижения риска эмболии обычно рекомендуется предварительно провести антикоагулянтную терапию (не менее 3 нед).

В отсутствие эффективного лечения основного кардиологического заболевания высока частота рецидивов МА. Хотя для поддержания синусового ритма широко используются хинидин и прокаинамид, они вряд ли способны предупредить рецидив МА после кардиоверсии. Более эффективными могут быть дизопирамид, амиодарон и препараты класса 1с; но в каждом отдельном случае сопоставлять возможную пользу и риск их применения.

Изредка МА спонтанно переходит в синусовый ритм. Однако обычно это свидетельствует об очень глубоком поражении предсердий, при котором масса электровозбудимой предсердной ткани становится ниже критической для поддержания их фибрилляции.

В отдельных (редких) случаях МА не поддается консервативному лечению. В качестве последнего средства прибегают к прерыванию АВ проводимости, удаляя АВ узел (хирургически или при помощи фульгурации через электродный катетер), что требует имплантации больному электрокардиостимулятора.

Риск системных эмболии при МА особенно значителен при увеличении левого предсердия и поражениях митрального клапана. Тем не менее во всех случаях МА показана длительная антикоагулянтная терапия варфарином, поскольку, согласно современным данным, полученным в контролируемых условиях, она снижает процент осложнений и смертность.

В настоящее время изучается эффективность применения аспирина и малых доз варфарина с целью профилактики системных эмболии у больных с МА.

Ред. Н. Алипов

"Лечение мерцательной аритмии" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), симптомы мерцательной аритмии
• Пароксизмальная мерцательная аритмия
• Вся информация по этому вопросу