 |
Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии
Попытки медикаментозной профилактики приступов дали разочаровывающие результаты. По-видимому, наиболее эффективен амиодарон, однако токсичность ограничивает его применение. У некоторых больных определенную роль может играть высокий тонус блуждающего нерва, например, в случаях, когда пароксизмы мерцательной аритмии (МА) развиваются в покое или во время сна. Таких больных можно попробовать лечить ваголитиками (например, дизопирамидом), хотя эффект бывает редко.
Чаще встречаются пароксизмы, связанные с активностью симпатической нервной системы (в ответ на физическую нагрузку; пароксизму предшествует учащение сердечного ритма), которые надежнее купируются бета-блокаторами. Дигоксин играет лишь ограниченную роль. Он редко снимает приступы, и вновь развивающиеся пароксизмы МА, несмотря на постоянное лечение этим препаратом, все-таки отличаются высокими начальными частотами сердечного ритма. В случае приступа вызываемое дигоксином замедление АВ проведения становится заметным лишь через несколько часов. По неизвестным причинам высокий уровень эндогенных катехоламинов способен устранять любые начальные подавляющие эффекты дигоксина на АВ узел.
Судя по современным данным, препараты класса 1с могут играть роль в профилактике пароксизмальной МА, но пока не будет достаточно доказательств их безопасности, использовать эти препараты с такой целью в широкой практике не следует.
Риск эмболии при пароксизмальной МА, по-видимому, даже выше, чем при хронической ее форме (с учетом наличия или отсутствия анатомических поражений сердца).
Во всех случаях следует предусмотреть профилактическую антикоагулянтную терапию. Однако пока не доказано в клинических испытаниях, что при пароксизмальной МА лечение варфарином столь же эффективно, как и при хронической МА.
Ред. Н. Алипов
"Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |