 |
Лечение аортального стеноза
Градиент давления на уровне аортального клапана или клапана легочного ствола считают значительным, если он составляет 70 мм рт. ст. при нормальной сократительной активности миокарда и около 50 мм рт. ст. при сниженной миокардиальной функции или в случаях, когда кровоток уменьшен из-за митрального стеноза. Больным с такими градиентами предписывают ограничение физической активности во избежание внезапной смерти. Снижение постнагрузки с помощью лекарственных средств оправдано, если только аортальный стеноз не сочетается с субаортальной обструкцией.
Обычно оправдано также назначение бета-блокаторов (при нормальном функциональном состоянии ЛЖ), поскольку снижение ЧСС у больных с аортальным стенозом улучшает коронарное кровообращение. Если у больного появляется один из симптомов описанной выше триады, может быть показано хирургическое лечение. Для замены аортального клапана используют шариковые и дисковые протезы или же биопротезы. В последнем случае нет необходимости в постоянном лечении антикоагулянтами.
Для профилактики эндокардита больным с клапанными протезами проводят лечение антибиотиками, если они нуждаются в каком-либо вмешательстве, которое может осложниться бактериемией; это в особенности относится к больным с сопутствующей аортальной недостаточностью. Эндокардиты редко возникают при изолированном стенозе клапана. По имеющимся данным, микроэмболии частичками кальция встречаются примерно у 50% больных, перенесших операцию замены аортального клапана, если во время манипуляций на клапане не были с профилактической целью закрыты устья коронарных артерий.
Для устранения аортального стеноза у детей безопасна и эффективна баллонная вальвулопластика. У взрослых больных со сниженным сердечным выбросом баллонная вальвулопластика иногда резко уменьшает градиент давления несмотря на весьма скромное расширение устья аорты. Однако после этой процедуры отмечается высокая частота рестенозов и значительная летальность. В связи с этим баллонную вальвулопластику следует использовать только для устранения стеноза у престарелых больных из группы высокого риска, которым не может быть произведена замена клапана. Двухбаллонная техника эффективнее снижает чресклапанный градиент, чем обычная однобаллонная. Срочная замена аортального клапана при отеке легких, резистентном к медикаментозному лечению, дает превосходные отдаленные результаты при низкой операционной летальности. Нарушенное до операции функциональное состояние желудочков после устранения обструкции нередко значительно улучшается.
Ред. Н. Алипов
"Лечение аортального стеноза" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |