 |
Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана
При диагностике недостаточности трехстворчатого клапана на югулярной флебограмме выявляются волны "v" и спад "у", амплитуда которых зависит от степени трикуспидальной недостаточности, и это обычно сочетается с систолической пульсацией печени различной степени выраженности и синхронной с волнами "v". Массивная трикуспидальная регургитация часто проявляется систолическим шумом и дрожанием над правой яремной веной. Пансистолический шум трикуспидальной недостаточности в обычных случаях, связанных с легочной гипертензией, имеет высокочастотный характер, в случаях же массивной регургитации или первичной (органической) недостаточности трехстворчатого клапана преобладают средние частоты. Шум усиливается на вдохе (симптом Карвалло). Обычно он лучше всего слышен в четвертом и пятом межреберных промежутках около грудины или в эпигастрии, но если ПЖ смещен в область верхушки сердца, то громкость шума максимальна именно в этой области, а при легочном сердце шум наиболее громок над свободным краем печени.
ЭКГ выявляет признаки различной степени перегрузки правого желудочка в зависимости от тяжести трикуспидальной недостаточности и от того, обусловлена ли она легочной гипертензией. Иногда в отведении V, регистрируются высокие остроконечные зубцы Р, указывающие на перегрузку правого предсердия, или комплексы QR (характерны для увеличения правого предсердия на фоне правожелудочковой гипертрофии).
Рентгенологически обнаруживается расширение верхней полой вены и правого предсердия (смещение правого контура тени сердца вправо), а также ПЖ (смещение левого контура влево). Расширение ПЖ может быть видно и на боковых рентгенограммах грудной клетки.
Эхокардиограмма дает возможность оценить размеры увеличенных правых отделов сердца. Допплеровская и двумерная эхокардиография подтверждает диагноз.
Катетеризация сердца и ангиография позволяют непосредственно наблюдать трикуспидальную регургитацию, а измерение давления в ПЖ дает представление о первичном или вторичном характере трикуспидальной недостаточности.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |