Симптомы, течение, диагноз, лечение стеноза трехстворчатого клапана

Клиническая картина

Единственной жалобой больных с тяжелым ТС, кроме неприятного ощущения вибрации в области шеи, связанного с гигантскими "а"-волнами пульса яремных вен, может быть повышенная утомляемость (результат низкого сердечного выброса) или чувство тяжести в правом верхнем квадранте живота вследствие увеличения печени.

Диагноз

Если ритм сердца не нарушен, на кривой пульса в яремных венах неизменно регистрируется гигантская волна "а", на которую наслаиваются многочисленные мелкие волны ("трепетание" пульсовой волны). При мерцании предсердий на югулярных флебограммах выявляются высокие волны "v".

Пресистолический шум в четвертом межреберном промежутке у левого края грудины или в эпигастрии выслушивается только у больных с синусовым ритмом; этот шум усиливается при вдохе. Однако он не нарастает к I тону, а рокочущий шум в середине диастолы, аналогичный наблюдаемому при митральном стенозе, отсутствует или выражен очень слабо, если только у больного нет мерцательной аритмии.

На ЭКГ в отведениях V1, III и aVF обычно видны высокие остроконечные зубцы Р, свидетельствующие о перегрузке правого предсердия. Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает расширение правого предсердия и верхней полой вены.

Катетеризация сердца выявляет диастолический градиент давления на уровне трехстворчатого клапана. На эхокардиограмме видно увеличенное правое предсердие и медленный наклон от Е к F (отражающий медленное заполнение предсердия).

Лечение

Трикуспидальный стеноз редко бывает настолько значительным, чтобы требовать вальвулотомии.

Ред. Н. Алипов

"Симптомы, течение, диагноз, лечение стеноза трехстворчатого клапана" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Стеноз трехстворчатого клапана, причины заболевания
• Вся информация по этому вопросу