 |
Аневризмы брюшной аорты
В 90% случаев эти аневризмы располагаются ниже места отхождения почечных артерий и обычно распространяются в дистальном направлении на одну или обе подвздошные артерии.
Аневризмы брюшной аорты нередко вызывают боль, которая наиболее выражена в пояснично-крестцовой области; боль глубокая, сверлящая, висцерального типа. Обычно она сохраняется постоянно, хотя иногда уменьшается при перемене положения тела. Некоторых больных беспокоит ощущение сильной пульсации в животе. Однако нередко аневризма протекает бессимптомно, достигая огромных размеров, и даже ее разрыву не всегда предшествуют какие-либо продромальные явления.
Тщательная пальпация часто выявляет чрезмерно выраженную пульсацию брюшной аорты, и в типичных случаях эта пульсация ощущается по обе стороны средней линии. Однако иногда у крайне тучных больных трудно обнаружить таким способом даже крупные аневризмы брюшной аорты. Быстро увеличивающиеся аневризмы, угрожающие разрывом, обычно болезненны при пальпации.
Большую помощь в установлении диагноза оказывает ряд лабораторных исследований.
Обзорные рентгенограммы брюшной полости, особенно сделанные в положении больного на боку, нередко выявляют обызвествление стенки аневризмы.
Многопроекционное УЗИ - наиболее дешевый и эффективный неинвазивный метод выявления аневризм и оценки их состояния; оно обычно позволяет получить четкое представление о форме и величине аневризмы.
КТ-сканирование живота, особенно если выполняется с внутривенным введением контрастного вещества, дает еще более точную информацию о размерах и анатомических особенностях аневризмы, но относится к более дорогостоящим методам исследования.
МРТ обладает примерно такой же точностью, как КТ, но это тоже дорогостоящий метод, и необходимость в нем возникает редко.
Брюшная аортография дает возможность оценить размеры аневризмы, а также визуализирует начальные отделы крупных сосудов, отходящих от аорты. Проведение контрастной аортографии показано, в частности, в тех случаях (примерно 10%), когда есть основания предполагать, что аневризма распространяется выше места отхождения почечных артерий. Поскольку аортография позволяет выявить только контуры просвета аорты, истинные размеры аневризмы иногда недооцениваются, если ее стенки покрыты тромботическими наложениями.
Естественное течение аневризм брюшной аорты в значительной мере определяется их размерами. Разрывы бывают редко, если диаметр аневризмы меньше 5 см, но частота их катастрофически возрастает при диаметре >6 см. Поэтому всем больным с аневризмами диаметром >6 см при отсутствии серьезных медицинских противопоказаний к хирургическому лечению обычно рекомендуют проведение восстановительной операции в плановом порядке. Такие операции рекомендуют и больным с аневризмами диаметром 4-6 см, если хирургические факторы риска у этих больных минимальны; летальность в этом случае составляет около 2%. Восстановительная операция состоит в иссечении аневризмы и замене иссеченного участка трубкой из синтетического материала; протез может быть вшит в одну или обе подвздошные артерии, если аневризма распространяется на них.
При аневризме, захватывающей участок выше места отхождения почечных артерий, необходима реимплантация последних в синтетический протез. Поскольку многие больные с аневризмой брюшной аорты страдают генерализованным атеросклерозом, перед операцией нужно тщательно оценить состояние их сердечно-сосудистой системы. Целесообразно провести сцинтиграфию миокарда с радиоактивным таллием-201 после физической нагрузки или внутривенного введения дипиридамола, чтобы выявить больных с высоким риском осложнений со стороны сердца. Такие больные могут нуждаться в оценке состояния сердечно-сосудистой системы, особенно коронарных артерий, и в лечении перед операцией на аорте.
Разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется высокой летальностью. Обычно ему предшествует появление мучительной боли в нижней части живота и спины и болезненность аневризмы при пальпации. Массивное кровотечение ведет к гиповолемическому шоку, который нередко вскоре завершается смертью. Разрыв или угроза разрыва аневризмы брюшной аорты относятся к экстренным хирургическим состояниям. Операционная летальность в случае разрыва аневризмы составляет около 50%; развитие почечной недостаточности в послеоперационный период делает прогноз особенно плохим.
Ред. Н. Алипов
"Аневризмы брюшной аорты" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |