 |
Лечение дерматофитий
Большинство кожных грибковых инфекций (но не дерматомикоз волосистой части головы и не онихомикоз) успешно лечатся наружными противогрибковыми препаратами: имидазолами (миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол), циклопироксоламиновым и нафтифингидрохлоридным кремами. В не поддающихся лечению случаях или при обширных поражениях показана системная терапия.
Гризеофульвин - наиболее широко применяемый противогрибковый препарат общего действия - эффективен при дерматомикозах волосистой части головы и гладкой кожи, эпидермофитии стоп и онихомикозе, вызванных Trichophyton rubrum, T. schoenleinii, T. mentagrophytes, Т. sulfureum, Т. vermcosum, T, interdigitalis, Epidermophyton flocco-sum, Micmsporum audouinii, M. canis или М. gypseum; однако он бесполезен при кандидозах, отрубевидном лишае и глубоких микозах (например, ретикулоэндотелиальном цитомикозе, кокцидиоидомикозе). Взрослым назначают мелкодисперсный гризеофульвин внутрь по 250 мг 2-4 раза в день; его рекомендуется принимать с жирной пищей. Ультрадисперсный гризеофульвин всасывается гораздо лучше, чем мелкодисперсный; при дерматомикозе гладкой кожи или волосистой части головы и при паховой дерматофитии его принимают в количестве 250-330 мг/сут в один или несколько приемов, при эпидермофитии стоп по 500-600 мг/сут в один или несколько приемов. При некоторых инфекциях, особенно поражающих ногти, могут потребоваться гораздо более высокие дозы и более длительное лечение.
Обычный побочный эффект гризеофульвина - головная боль; иногда он вызывает желудочно-кишечные расстройства, фотосенсибилизацию, сыпь или лейкопению, сообщалось также об ангионевротическом отеке; бывает головокружение, изредка временное ослабление слуха. Местное применение имидазольных препаратов при пероральном приеме гризеофульвина ускоряет излечение. Как считается, только некоторые имидазолы (миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол), а также циклопироксоламиновый и нафтифингидрохлоридный кремы эффективны при онихомикозе.
Кетоконазол применяется тоже внутрь; он обладает широким спектром действия для системной терапии кандидоза и некоторых глубоких грибковых инфекций. Несмотря на эффективность перорального приема кетоконазола при дерматофитиях, для лечения поверхностных инфекций его используют лишь в тех случаях, когда ничто другое не помогает, поскольку этот препарат иногда оказывает токсическое действие на печень и может спровоцировать системную красную волчанку (в тяжелой форме или даже со смертельным исходом); в качестве более безопасного предлагается другое производное имидазола для перорального применения - итраконазол.
Дерматомикоз гладкой кожи. При небольших и средних по размерам поражениях следует втирать крем или взбалтываемую смесь, содержащие какой-либо имидазол, циклопирокс или нафтифин, 2 раза в день в течение не менее 7-10 сут, пока кожа не очистится. При распространенном или стойком поражении показаны гризеофульвин или кетоконазол внутрь. Это заболевание обычно хорошо излечивается специфичными противогрибковыми препаратами, но у больных, ослабленных каким-либо системным заболеванием, оно иногда распространяется очень широко и не поддается лечению.
Эпидермофития стоп. В микологически доказанных случаях следует начинать лечение наиболее эффективным при этом заболевании препаратом - гризеофульвином, хотя немедленного влияния на острый воспалительный процесс может и не быть. Гризеофульвин эффективен при хронических инфекциях и предупреждает резкие обострения, однако для полного излечения может потребоваться несколько месяцев, а в тех случаях, когда поражены ногти на пальцах стоп, лечение особенно затруднительно или даже невозможно. Одновременное местное применение имидазольных или циклопироксовых препаратов уменьшает вероятность рецидивов.
Важна строгая гигиена ног. После мытья необходимо досуха вытирать межпальцевые складки, устранять мацерированную кожу и применять успокаивающую и подсушивающую противогрибковую присыпку (например, с миконазолом). Рекомендуется, особенно в теплую погоду, легкая воздухопроницаемая обувь; многим больным помогает хождение босиком. В период острых везикулезных рецидивов можно дренировать пузыри по краям, но не следует удалять ороговевшую покрышку. Высыпания подсушивают водными примочками или разведенной жидкостью Бурова 2 раза в день.
Настойка Уайтфилда (раствор 3% салициловой и 6% бензойной кислоты в 70% спирте), мазь Уайтфилда или любое из наружных средств, применяемых при дерматомикозе гладкой кожи, может оказаться эффективным в подострой или хронической фазе. Вылечить заболевание с помощью препаратов местного действия трудно, но при длительном применении удается ослабить симптомы. Если прервать лечение, то обычно возникают рецидивы.
Паховая эпидермофития. Часто эффективна наружная терапия с помощью кремов или примочек, как при дерматомикозе гладкой кожи. В некоторых случаях требуется гризеофульвин внутрь в течение 4-6 нед.
Онихомикоз. Гризеофульвин применяют до тех пор, пока ногти не отрастут полностью, а все пораженные ткани не будут удалены. Для восстановления ногтей на пальцах рук может потребоваться 1-2 года, причем обычны рецидивы и полное излечение маловероятно. Предварительные исследования позволяют считать, что эффективно местное применение циклопирок-са (препарат растворим в воде): при многомесячном наружном применении хорошие результаты отмечались в половине случаев хронического онихомикоза.
Дерматомикоз волосистой части головы. Детям, зараженным Trichophyton, показан мелкодисперсный гризеофульвин внутрь по 125-250 мг 2 раза в день с пищей или молоком в течение по крайней мере 4 нед или же до тех пор, пока не исчезнут все признаки заболевания. Все это время необходимо смазывать волосистую часть головы кремом с каким-либо имидазолом или с циклопироксом, чтобы избежать заражения других детей.
Дерматомикоз бороды и усов. Наилучшее средство - гризеофульвин. Если пораженные участки сильно воспалены, проводят короткий курс лечения преднизоном внутрь, начиная с 40 мг/сут (для взрослых) и постепенно снижая дозу в течение 2 нед.
Ред. Н. Алипов
"Лечение дерматофитий" - статья из раздела Дерматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |