 |
Формы (классификация) гипогликемических синдромов
Гипогликемические синдромы делятся на две группы: лекарственные (они возникают наиболее часто) и обусловленные другими факторами. Последняя группа гипогликемии подразделяется исходя из клинических особенностей на гипогликемию натощак, которая проявляется нарушениями со стороны ЦНС -обычно во время голодания или физической активности - и реактивную гипогликемию, для которой характерны адренергические симптомы, возникающие только после еды. Реактивная гипогликемия обычно менее глубока и продолжительна, чем гипогликемия натощак. Некоторые заболевания, вызывающие симптоматическую гипогликемию, характерны для новорожденных и детей, тогда как другие чаще встречаются у взрослых.
Лекарственная гипогликемия. Инсулин, алкоголь и препараты сульфанилмочевины ответственны за 50% случаев гипогликемии у госпитализированных по этому поводу больных (см. выше об осложнениях инсулинотерапии и пероральных сахаропонижающих средствах).
Алкогольная гипогликемия характеризуется нарушением сознания, ступором или комой, особенно при значительном повышении уровня алкоголя в крови. В этих случаях часто увеличивается содержание лактата и кетоновых тел в плазме и развивается метаболический ацидоз. Данный синдром встречается при приеме алкоголя после достаточно длительного голодания, в условиях которого печеночная продукция глюкозы зависит от глюконеогенеза. Он может развиться даже при таком уровне алкоголя в крови, который намного ниже разрешенного (100 мг%) для водителей транспорта в США. Алкогольная гипогликемия требует немедленного лечения. (NB: милиция и работники скорой помощи могут и не понять, что ступорозное состояние больного с запахом алкоголя изо рта связано с гипогликемией, а не собственно с опьянением.)
Окисление алкоголя в печени увеличивает соотношение между восстановленным и окисленным никотинамидадениндинуклеотидом (НАДН/НАД) в цитозоле и подавляет печеночную продукцию глюкозы, угнетая использование основных субстратов глюконеогенеза плазмы (лактата, аланина) для синтеза глюкозы. Это приводит к падению уровня глюкозы в плазме, что повышает содержание в ней свободных жирных кислот и кетоновых тел. Быстрая внутривенная инфузия 50 мл 50% глюкозы с последующим вливанием 5% глюкозы в 0,9% хлориде натрия (часто добавляют и тиамин) столь же быстро приводит больного в сознание, а затем ликвидирует метаболический ацидоз.
К другим веществам, вызывающим гипогликемию реже, относятся салицилаты (как правило, у детей), пропранолол, пентамидин, дизопирамид и гипоглицин А, содержащийся в незрелых плодах тропического дерева Blighia sapida. У больных молниеносной трехдневной малярией возможной причиной гипогликемии считают хинин.
Ред. Н. Алипов
"Формы (классификация) гипогликемических синдромов" - статья из раздела Эндокринология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |