 |
Дисфагия - симптом при болезнях пищевода
Дисфагия - затруднения глотания из-за нарушения продвижения содержимого из глотки в желудок.
Обычно больной жалуется на то, что пища "застревает" по пути вниз. Дисфагия, являющаяся главным симптомом нарушения транспортной функции пищевода, может сопровождаться болью. Перемещение жидкостей и твердых частиц затрудняется при органических поражениях глотки, пищевода и прилежащих органов или в связи с функциональными нарушениями нервной системы и мускулатуры. Всегда следует тщательно искать причину дисфагии, которая может быть связана с патологией в предпищеводной (преэзофагальной) или в пищеводной (эзофагальной) областях.
Преэзофагальная дисфагия - затруднение прохождения пищи из ротоглотки в пищевод. Этот симптом встречается при поражениях в области, проксимальной по отношению к пищеводу, чаще всего при неврологической или мышечной патологии, нарушающей деятельность скелетной мускулатуры (например, при дерматомиозите, myasthenia gravis, мышечной дистрофии, бульбарном полиомиелите, псевдобульбарном параличе и др.) В этих случаях часто имеет место регургитация содержимого ротовой полости в носовую или аспирация его в трахею, сопровождающаяся кашлем.
Эзофагальная дисфагия - затруднение при прохождении пищи вниз по пищеводу может быть связано со стенозирующими поражениями или с нарушениями моторики пищевода.
Стенозирующие поражения (например, злокачественная опухоль, доброкачественный язвенный стеноз, нижний пищеводный жом) обычно приводят к дисфагии только для твердой пищи в связи с механическим уменьшением просвета пищевода. Часто считается, что трудности вызывают в основном мясо и хлеб, но некоторые больные не могут поглощать никакой пищи, кроме жидкой. Больной, который связывает дисфагию с нижним отделом пищевода, обычно прав, тогда как жалобы на дисфагию в верхней части пищевода могут быть обусловлены поражением в нижних его отделах. При злокачественных опухолях пищевода дисфагия быстро прогрессирует в течение недель или месяцев. При язвенном стенозе дисфагия прогрессирует в течение нескольких лет и ей предшествует длительное наличие гастроэзофагального рефлюкса в анамнезе. При нижнем пищеводном жоме имеет место перемежающаяся дисфагия.
Моторные нарушения, вызывающие дисфункцию пищевода, обычно затрагивают его гладкую мускулатуру. При этом отмечается дисфагия как для твердой, так и для жидкой пищи из-за нарушений перистальтики и функционирования нижнего пищеводного сфинктера, что препятствует плавному продвижению пищевого комка по пищеводу. Наиболее частыми причинами нарушений моторной функции являются ахалазия, диффузный эзофагоспазм и склеродермия. Наличие дисфагии как для твердой, так и для жидкой пищи с самого начала появления симптомов болезни позволяет четко отличить моторные нарушения от стенозирующих поражений пищевода.
Дисфагию не следует путать с globus hystericus - ощущением "комка" в горле, которое не связано с глотанием и нарушениями транспорта пищи. Состояние globus hystericus обусловлено главным образом расстройствами эмоциональной сферы и часто встречается на фоне тревоги или псохологической травмы.
Ред. Н. Алипов
"Дисфагия - симптом при болезнях пищевода" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |