 |
Диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса
Предварительный диагноз можно поставить на основании тщательного первичного осмотра. Данные рентгенологического исследования, эндоскопии, пищеводной манометрии, измерения динамики рН и результаты пробы Бернштейна (см. выше) позволяют подтвердить диагноз и возможные осложнения. Рентгенологическое исследование больного в положении Тренделенбурга может выявить заброс бариевой смеси из желудка в пищевод. Можно использовать прием надавливания на живот, но обычно такие рентгенологические приемы не обеспечивают с должной чувствительностью выявления рефлюкса.
Контрастная рентгенография с использованием бария легко демонстрирует язвы пищевода и язвенный стеноз, но лишь в редких случаях имеет диагностическую ценность при геморрагии на фоне эзофагита. Точную диагностику эзофагита с геморрагией или без нее обеспечивает эзофагоскопия. Последняя (со смывами для цитологического исследования и биопсией под прямым визуальным контролем) имеет большое значение для того, чтобы отличить доброкачественный язвенный стеноз от злокачественной опухоли пищевода. Определение давления в области нижнего пищеводного сфинктера путем пищеводной манометрии показывает степень напряжения сфинктера и тем самым позволяет отличить нормальный сфинктер от функционально недостаточного. Регистрация рН в пищеводе впрямую доказывает наличие или отсутствие рефлюкса.
Проба Бернштейна тесно коррелирует с клинически проявляющимся желудочно-пищеводным рефлюксом; симптомы четко воспроизводятся при перфузии кислотой и облегчаются при перфузии физиологическим раствором.
Биопсия пищевода служит четким показателем рефлюкса, выявляя истончение плоского эпителия слизистой и гиперплазию клеток базального слоя. Эти гистологические изменения могут быть и в отсутствие признаков явного эзофагита при эндоскопии. Положительные результаты биопсии или пробы Бернштейна лучше всего коррелируют с пищеводными симптомами рефлюкса, независимо от эндоскопических или рентгенологических данных. Эндоскопическая биопсия является также единственным надежным методом выявления цилиндрической метаплазии Беррета.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |