 |
Диагностика функциональной диспепсии
Дифференциальный диагноз
Диспепсия, часто называемая неязвенной, или эссенциальной, обычно представляет собой доброкачественное состояние без связи с патологическим процессом; таких случаев до 50%. Однако диспептические симптомы могут наблюдаться у больных с ишемической болезнью сердца (у которых физическое напряжение увеличивает дискомфорт), при желудочно-пищеводном рефлюксе, диффузном эзофагоспазме (особенно при дисфагии), язвенной болезни и холецистите.
Среди психологических причин отмечаются тревога с аэрофагией или без нее, конверсионные нарушения, соматизация при депрессии или ипохондрия. Эти симптомы может имитировать непереносимость лактозы. Важно выяснить особенности режима дефекации. Жалобы на чередование запоров и поносов указывают на то, что этиологическим фактором является генерализованное нарушение моторной активности, например синдром раздраженного кишечника или слизистый колит. Какие-либо рекомендации по поводу предварительного плана исследований дать невозможно.
Данные первичного осмотра и полного обследования определят, нужны ли дальнейшие исследования. Как минимум, должны быть сделаны клинический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. При дисфагии, потере в весе, рвоте или изменениях характера симптомов в связи с приемом пищи может быть показана серийная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В случае продолжительных непонятных симптомов дополнительную информацию можно получить путем эзофагогастродуоденоскопии. Этот метод более чувствителен для определения патологических изменений слизистой. В частности, сообщалось о связи между неязвенной диспепсией и инфекционным поражением желудка Helicobacterpylori. Данный диагноз может быть поставлен на основании биопсии при эндоскопии. Однако при этом, как и при использовании других неспецифических факторов для объяснения симптомов, требуется осторожность.
Пищеводная манометрия показана только в тех случаях, когда дисфагия, регургитация или свидетельства аспирации наводят на мысль о нарушениях моторной активности пищевода. Маловероятно, что диспепсия без других клинических симптомов вызывается желчнокаменной болезнью. В этой ситуации, если пероральная холецистография обнаруживает камни в функционирующем желчном пузыре, холецистэктомия может не облегчить диспепсию. Однако если данные первичного осмотра согласуются с объективными показателями, также указывающими на холецистит или холедохолитиаз, необходим тщательный анализ состояния желчных путей и хирургическое вмешательство в случае обнаружения болезни.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика функциональной диспепсии" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |