Диагностика функциональной (психогенной) тошноты и рвоты

Выяснение особенностей поведения, вызывающих рвоту, с целью установить ее психогенную этиологию, может потребовать больше времени, чем есть в распоряжении врача. Часто таким путем вообще не удается получить подтверждения и приходится делать заключение на основании косвенных данных или предположений.

1. Опрос, физикальное обследование, исходные лабораторные данные могут с достаточным основанием исключить сопровождающиеся рвотой органические поражения желудочно-кишечного тракта (холецистит, желчнокаменную болезнь, кишечную непроходимость, язвенную болезнь, острый гастроэнтерит, перфорацию органа или другие расстройства, приводящие к состоянию "острый живот", а также проглатывание ядовитых веществ), нарушения в других системах органов (например, острый пиелонефрит, инфаркт миокарда, острый гепатит); токсические или метаболические нарушения (системную инфекцию, радиоактивное облучение, токсический эффект лекарственных препаратов, диабетический кетоацидоз, рак) или нейрогенные факторы (раздражение вестибулярного центра, боль, менингит, травму или опухоль центральной нервной системы).
2. Приступы могут не укладываться в какую-либо ожидаемую физиологическую картину; например, рвота может быть при мысли о пище и вне связи во времени с процессом еды.
3. Если функциональная тошнота и рвота отмечались в личном или семейном анамнезе больного, то прежние такие эпизоды могут служить моделью последующих симптомов.
4. Описывая общую ситуацию, на фоне которой бывает рвота, многие больные связывают ее начало со стрессом, а рецидивы и ухудшение состояния с повторением подобных стрессовых ситуаций; однако эта связь или даже явное психическое расстройство могут не признаваться больным.
5. Несмотря на наличие симптомов в течение недель или месяцев, при исследовании обычно не выявляется никакой потери веса, дегидратации или объективных клинических нарушений. Тем не менее у больных с серьезными отклонениями психики могут развиться нарушения питания и метаболические изменения из-за затяжной рвоты.

Если первичный осмотр и данные обследования не исключают соматических поражений, дальнейшие исследования зависят от уже полученной клинической информации - результатов анализов крови и мочи, определения скорости оседания эритроцитов, уровня глюкозы, электролитов и азота мочевины в крови, крови в стуле, печеночных проб, рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и продвижения контрастного вещества по тонкому кишечнику, ультразвукового исследования брюшной полости. Если эти показатели в норме (т.е. исключены поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ или токсические эффекты), то диагноз функциональной тошноты или рвоты можно поставить с достаточной степенью уверенности.

Ред. Н. Алипов

"Диагностика функциональной (психогенной) тошноты и рвоты" - статья из раздела Гастроэнтерология

Читайте также в этом разделе:

• Функциональная (психогенная) тошнота и рвота
• Лечение функциональной (психогенной) тошноты и рвоты
• Вся информация по этому вопросу