 |
Пептическая язва, причины развития заболевания
Пептическая язва - ограниченное изъязвление слизистой оболочки, проникающее через мышечную пластинку слизистой и встречающееся в областях, подверженных действию кислоты и пепсина.
Чаще всего пептические язвы бывают в области луковицы двенадцатиперстной кишки, занимающей несколько первых ее сантиметров (дуоденальные язвы); они также часто встречаются в области малой кривизны желудка (желудочные язвы), реже - в канале привратника (язвы канала), в двенадцатиперстной кишке тотчас за луковицей (постбульбарные язвы) или в меккелевом дивертикуле, содержащем островки секретирующей слизистой желудка.
После гастроеюностомы (наложения анастомоза между желудком и тощей кишкой) с частичной гастрэктомией или без нее, язвы могут развиваться в желудке по краю анастомоза (маргинальные, или стомальные язвы) или в тощей кишке тотчас за анастомозом (язвы тощей кишки). Язвы могут быть и в нижнем конце пищевода. Стрессовые язвы, возникающие на фоне тяжелых заболеваний или травм, обсуждаются выше в связи с острым стрессовым гастритом.
Причины развития заболевания
Пептическая язва появляется, только если в желудке секретируется кислота. Секреция кислоты имеет место у большинства людей, язва же развивается реже, чем у каждого десятого. Язва проникает в мышечную пластинку слизистой; в противном случае поражение расценивается как эрозия. Баланс между факторами, способствующими развитию язвы (например, секреция кислоты или пепсина в желудке) и защищающими поверхность слизистой пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (например, образование слизи, проницаемость мембранных барьеров, замещение слущенных или поврежденных клеток слизистой), может нарушаться по многим причинам, но что непосредственно вызывает пептическую язву - остается неизвестным. Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки могут иметь разные причины; первая в отличие от второй развивается обычно в более поздние сроки жизни и не сопровождается повышенной секрецией кислоты.
Некоторые лекарства (особенно аспирин и другие противовоспалительные нестероидные средства, а также, возможно, кортикостероиды) предрасполагают к возникновению в верхних отделах желудочно-кишечного тракта язв или эрозий, которые, как правило, проходят самопроизвольно после отмены лекарства и обычно не рецидивируют, если его более не принимать.
Патологическая анатомия
Чаще всего язва бывает единичной, но встречаются случаи двух, а иногда и более язв (в двенадцатиперстной кишке, желудке или обеих локализаций).
Язвы желудка обычно располагаются вдоль малой кривизны желудка, там, где железы привратника граничат с железами, продуцирующими кислоту; размеры их варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно в участках слизистой, окружающих язву, обнаруживаются явления гастрита.
Язвы двенадцатиперстной кишки, которые располагаются преимущественно в пределах 3 см от привратника, также могут иметь разные размеры, но меньшие, чем язва желудка (средний диаметр около 1 см). Язвы двенадцатиперстной кишки почти всегда сопровождаются хроническим гастритом, как правило, связанным с Н. pylori.
Язвы обычно круглые или овальные с отчетливыми краями. Слизистая на расстоянии 1-3 мм вокруг язвы часто гипереми-рована и отечна. Язвы проникают в подслизистую или мышечный слой. Основание кратера, состоящее из слоев фибриноид-ной, грануляционной и фиброзной ткани, обычно покрыто тонким слоем серого или белого экссудата. В процессе заживления фиброзная ткань в основании стягивает язву и может деформировать окружающие ткани; грануляционная ткань заполняет основание, и его поверхность покрывается эпителием в направлении от краев к центру.
Язвы двенадцатиперстной кишки почти всегда доброкачественные, но язвы желудка могут быть и злокачественными. Малигнизация в пределах доброкачественной язвы желудка явление редкое. Однако злокачественную язву желудка иногда можно принять за доброкачественную; она даже поддается рубцеванию при лечении, хотя, по-видимому, редко.
Ред. Н. Алипов
"Пептическая язва, причины развития заболевания" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |