 |
Диагностика пептической язвы
Диагноз и дифференциальный диагноз
Предположительный диагноз ставится на основании субъективных симптомов и затем подтверждается данными исследований, описываемых ниже. Сходную картину может давать рак желудка (см. ниже об опухолях желудка). Для того чтобы отличить доброкачественную язву желудка от злокачественной, применяют эндоскопическое и цитологическое исследования, а также множественную биопсию. Если у больного тяжелый язвенный диатез, особенно если язвы множественные или атипичной локализации, возможны гастринома и синдром Золлингера-Эллисона.
Эндоскопия обычно позволяет поставить диагноз. Все чаще рекомендуется в качестве начальной диагностической процедуры именно эндоскопия, а не рентгенологическое исследование. Однако 5-10% случаев язвы желудка или двенадцатиперстной кишки эндоскопически не выявляются даже опытным специалистом. Поэтому если клиническая картина убедительно указывает на язву, отрицательные результаты эндоскопии следует дополнить рентгенологическим исследованием с использованием бариевой смеси.
Эндоскопия является, как правило, единственным способом идентификации язв пищевода, эзофагита, острых язв желулка и двенадцатиперстной кишки, так как эти повреждения обычно слишком поверхностные, чтобы их можно бьио выявить с помощью рентгеноскопии. Эндоскопия также более надежна для обнаружения невыявляемых отчетливо при рентгеноскопии кратеров в двенадцатиперстной кишке (особенно когда предшествующие язвы деформировали ее), на задней стенке желудка, в местах хирургических анастомозов. В сочетании с множественными биопсиями она помогает идентифицировать злокачественные язвы желудка.
Цитологическое исследование опухолевых клеток в жидкостях, получаемых при промывании желудка или щеточной биопсии его слизистой (в специализированных лабораториях), также способствует выявлению злокачественных язв желудка.
Рентгенологическое исследование с использованием бариевой смеси. При этом важно отличить язвенный кратер от бария, задержавшегося между складками желудка. Примерно в половине случаев язвы двенадцатиперстной кишки кратер не обнаруживается. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки позволяет предположить, но не доказывает наличие острой язвы, так как деформацию может вызвать не только отек или спазм, связанный с открытой язвой, но и рубцевание зажившей язвы.
Методики, использующие воздушный контраст, значительно повысили точность рентгенологических исследований.
Анализ секреторной функции желудка. Этим путем можно выявить ахлоргидрию или гиперсекрецию. Чтобы обеспечить надежность данных, следует рентгеноскопически контролировать положение аспирационного зонда и проверять адекватность дренажа (при постоянной работе аспирационного аппарата) ручной аспирацией. Диагноз ахлоргидрии (например, при пернициозной анемии) ставится, если рН желудочного сока при максимальной стимуляции (пентагастрин подкожно 6 мкг/кг) не падает ниже 6,5. Анализ секреторной функции показан в тех случаях, когда язва часто рецидивирует или плохо поддается лечению. При высоких показателях базальной или стимулированной секреции можно предположить синдром Золлингера-Эллисона; диагноз подтверждается повышенным содержанием сывороточного гастрина натощак в сочетании с гиперсекрецией кислоты.
Если язва двенадцатиперстной кишки рецидивирует после лечения, всегда следует измерять содержание сывороточного гастрина натощак. Анализ секреторной функции желудка необходим всем больным, которым рекомендуется хирургическое вмешательство по поводу язвы перед операцией.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика пептической язвы" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |