 |
Кровотечение как осложнение пептической язвы
Кровотечение является весьма частым осложнением. Симптомами служат рвота свежей кровью или "кофейной гущей", кровавый или дегтеобразный стул, а также слабость, обмороки, жажда и потение в связи с потерей крови. Язву следует рассматривать в числе возможных причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, даже если больной отрицает наличие язвенных симптомов. Для успешного лечения требуется в дополнение к описанным здесь мерам определить локализацию источника кровотечения.
Лечение. Кормление щадящей пищей можно начинать после остановки кровотечения и уменьшения тошноты и рвоты.
Антацидные средства можно давать ежечасно; если назначается гидроксид алюминия, следует включить солевое слабительное (например, гидроксид магния), поскольку после желудочно-кишечного кровотечения гидроксид алюминия может вызвать каловый завал. Антихолинергические препараты во время острой фазы обычно не назначают, так как они могут изменить реакцию системы кровообращения на геморрагию. Седативные лекарства (например, морфинасульфат по 2 мг каждые 4-6 ч) уменьшают чувство страха и помогают справиться с возбужденным состоянием. Часто используют циметидин по 300 мг 4 раза в день или ра-митидин по 50 мг каждые 6 ч; если у больного тошнота и рвота, эти препараты вводят внутривенно. Однако ясных показаний для их использования нет, поскольку не доказано, что Н2-блокаторы помогают при лечении желудочно-кишечных кровотечений.
Эндоскопические и ангиографические методы. Если язвенное кровотечение стойкое или рецидивирующее, возможны несколько подходов. Можно провести повторную эндоскопию и коагулировать место кровотечения с помощью электрокаутера, термозонда или лазера. Гемостаза удается также добиться при эндоскопии путем введения алкоголя, склерозируюших агентов или адреналина 1:10 000. Кровотечение может повториться даже после коагуляции. Можно попытаться остановить кровотечение при ангиографии путем инъекции сгустка аутологичной крови или другими способами, при которых достигается свертывание крови в сосуде, снабжающем участок кровотечения. Эти процедуры требуют значительного мастерства и практического опыта, но если есть возможность, начинать надо с них, а потом уже ставить вопрос о хирургическом вмешательстве. Когда нехирургические методы оказываются неэффективными, неотложная операция показана, если 1) частота пульса, величина артериального давления и гематокрит указывают на ухудшение состояния больного, несмотря на адекватное лечение и переливание крови; 2) для поддержания стабильных пульса и артериального давления понадобилось более 6 трансфузий в течение 24 ч; 3) кровотечение остановилось, но рецидивирует в такой степени, что необходимы множественные переливания крови.
Ред. Н. Алипов
"Кровотечение как осложнение пептической язвы" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |