 |
Диагностика острого панкреатита
Лабораторные данные и диагноз
Острый панкреатит следует подозревать во всех случаях "острого живота", но отличать от других причин этого состояния. К ним относятся прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость с ущемлением, внематочная беременность, расслаивающая аневризма, печеночная колика, аппендицит и дивертикулит. Среди других возможных диагнозов выделяют инфаркт нижней стенки миокарда и гематому селезенки или мышц брюшной стенки.
Не существует диагностических тестов, способных подтвердить диагноз острого панкреатита. Однако для подкрепления клинических наблюдений используются многие методы.
Концентрации сывороточной амилазы и липазы увеличиваются в первый день от начала заболевания и возвращаются к норме через 3-7 сут, но оба показателя могут оставаться в норме, если во время предыдущих приступов разрушилось так много ацинозной ткани, что ферментов освобождается слишком мало для того, чтобы поднялись их уровни в сыворотке. Сывороточная амилаза также может оставаться на нормальном уровне, если имеет место гипертриглицеридемия (при которой в крови может циркулировать ингибитор этого фермента, а для того чтобы определялся подъем амилазной активности, его концентрация должна быть достаточно низкой).
Содержание как сывороточной амилазы, так и липазы может увеличиваться при почечной недостаточности и при тяжелых поражениях брюшной полости, требующих срочной хирургической помощи (например, прободная язва, окклюзия сосудов брыжейки, кишечная непроходимость, сопровождающаяся ишемией). Уровень сывороточной амилазы повышается также при дисфункции слюнных желез, макроамилаземии и опухолях, секретирующих амилазу.
Соотношение клиренсов амилазы и креатинина, по-видимому, не является достаточно чувствительным или специфичным показателем для подтверждения диагноза панкреатита. В настоящее время в большинстве коммерческих лабораторий фракционируют общую сывороточную амилазу на изоферменты панкреатического (р) и слюнного (s) типа. Уровень изоамилаз типа р возрастает в первый день панкреатита и наряду с сывороточной липазой остается повышенным дольше, чем уровень общей сывороточной амилазы. Однако увеличение количества этой изоформы встречается также при почечной недостаточности и (возможно) при тяжелой абдоминальной патологии, имитирующей панкреатит.
Содержание лейкоцитов в крови обычно повышается до 12000-20000/мкл. Гематокрит может возрасти до 50-55% в результате перемещения жидкости в "третье пространство". Встречается гипергликемия. Концентрация кальция в сыворотке может снижаться в первый же день, вероятно, из-за выхода сывороточного альбумина в забрюшинное пространство по причине химического повреждения сосудов. У 15-25% больных увеличена сывороточная концентрация билирубина.
Обзорная рентгенография области живота в положении лежа на спине или стоя может выявить различные аномалии, включая камни в протоках поджелудочной железы (свидетельство прежнего воспаления), обызвествленные желчные камни, локализованный илеус в левом верхнем квадранте или центральной части живота (раздутая петля малой кишки, расширение поперечной ободочной кишки или илеус двенадцатиперстной кишки).
Рентгенография грудной клетки может выявить ателектаз или плевральный выпот (обычно лево- или двусторонний, редко только правосторонний).
Ультразвуковое исследование может обнаружить желчные камни или расширение общего печеночного протока, что указывает на закупорку желчных путей. Может быть виден отек поджелудочной железы, но окружающий газ часто скрывает железу.
Компьютерная томография обычно обеспечивает лучшую визуализацию поджелудочной железы (если только больной не слишком худой); этот метод рекомендуется, когда панкреатит расценивается как тяжелый (см. ниже о прогнозе) или когда развивается осложнение (гипотензия или прогрессирующий лейкоцитоз и повышение температуры). Если имеются веские основания предполагать заклинивание желчного камня в области ампулы и требуется срочная проверка, можно предпринять чрескожную чреспеченочную холангиографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Внутривенная холангиография для диагностики камней в пределах желчных путей теперь не рекомендуется.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика острого панкреатита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |