 |
Лечение хронического панкреатита
При рецидиве хронического панкреатита может потребоваться такое же лечение, как при остром панкреатите.
Снять боль путем консервативной терапии часто не удается. Больной должен воздерживаться от потребления алкоголя. Иногда оказывается полезным в течение некоторого времени проводить инфузионную терапию на фоне голодания. К диетическим мерам, положительное значение которых, впрочем, не доказано, относятся уменьшение порций пищи при снижении содержания жиров и белков (для уменьшения секреции ферментов поджелудочной железы) и прием Н2-блокаторов либо антацидных средств (для уменьшения стимулируемой кислотой выработки секретина, вызывающего повышенную секрецию сока поджелудочной железы). Часто эти меры не снимают боль, и поскольку приходится увеличивать количества необходимых наркотических средств, весьма реальна зависимость от них.
Представляет интерес использование высокоактивных ферментативных препаратов поджелудочной железы для лечения хронических болей; механизм облегчения боли здесь не совсем ясен. Согласно одному из предположений, эти ферменты в больших дозах подавляют освобождение холецистокинина-панкреозимина из слизистой двенадцатиперстной кишки, и тем самым уменьшается секреция ферментов поджелудочной железы. Панкреатические ферменты рекомендуется принимать внутрь в дозах из расчета 30000 ЕД липазы при каждом приеме пищи (например, по 6 таблеток панкреолипазы во время еды). Использование панкреатических экстрактов для ослабления хронической боли, по-видимому, успешнее при умеренно выраженном идиопатическом панкреатите, чем при алкогольном панкреатите.
Хроническая боль может быть обусловлена осложнениями хронического панкреатита. Так, возможен прорыв содержимого кистоида поджелудочной железы в рядом расположенную структуру (например, в желудок, если плотно прилежит к нему) или в нефункционирующую петлю тощей кишки (если прилежит не плотно). Когда боль не проходит и главный проток поджелудочной железы расширен (диаметр превышает 8 мм), может оказаться эффективной латеральная панкреатоеюностомия - облегчение боли достигается примерно в 70-80% случаев.
Если проток не расширен, следует рассмотреть возможность резекции, например дистальной панкреатэктомии (при преобладающем поражении в области хвоста поджелудочной железы) или операции Уиппла (при преобладании поражения головки поджелудочной железы). Эти хирургические вмешательства помогают 60-80% больным и их следует предусматривать в случаях нерасширенного протока, если больной прекратил употреблять алкоголь и справляется с диабетическим состоянием, которое может усугубиться из-за резекции поджелудочной железы. Обычно более обширная резекция (например, 95% субтотальная дистальная панкреатэктомия) не практикуется. Альтернативой операции может быть чрескожная денервация чревного сплетения этиловым спиртом (при этом эффект облегчения болей сохраняется несколько месяцев).
Стреаторею удается уменьшить (но редко - устранить) с помощью высокоактивных панкреатических экстрактов (содержащих липазу в количестве не менее 5000 ЕД в одной таблетке или капсуле), которые принимают по 4-6 таблеток во время еды. Если результат неудовлетворительный, эффективность этих препаратов можно усилить антацидными средствами (по 30 мл раствора перед едой и через 1 ч после приема пищи), чтобы повысить рН в желудке и тем самым защитить ферменты, денатурирующие в кислой среде. Когда антацидная терапия не приносит успеха, панкреатические ферменты защищают с помощью Н2-блокаторов. Признаками благоприятного клинического эффекта являются увеличение массы тела, снижение частоты стула, исчезновение капелек жира в стуле и улучшение самочувствия в целом.
Эффективность лечения оценивают, сравнивая результаты проб на жир в испражнениях до и после ферментной терапии. При особенно сильной и устойчивой к этим мерам стеаторее в качестве источника жира могут использоваться триглицериды со средней длиной цепи, а количество жира в рационе пропорционально уменьшается. Иногда требуются дополнительно жирорастворимые витамины (A, D и К).
Пероральные сахаропонижающие средства редко помогают при сахарном диабете, обусловленном хроническим панкреатитом. Инсулин следует назначать осторожно, поскольку при одновременной недостаточности секреции глюкагона альфа-клетками ничто не противодействует гипогликемическому эффекту инсулина и возможно длительное снижение уровня сахара в крови. Содержание глюкозы в сыворотке от 200 до 250 мг приемлемо и не требует лечения. Диабетический кетоацидоз редко встречается при хроническом панкреатите; лучше поддерживать у больного состояние легкой гипергликемии, чем рисковать вызвать гипогликемию из-за передозировки инсулина.
Ред. Н. Алипов
"Лечение хронического панкреатита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |