 |
Болезнь Крона, причины заболевания
(Регионарный энтерит, гранулематозный илеит, илеоколит)
Болезнь Крона - неспецифическое заболевание, характеризующееся хроническим трансмуральным воспалением; чаще всего затронута дистальная часть подвздошной кишки и ободочная кишка, но может быть поражен любой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до анального отверстия и прилежащей области.
Причины заболевания
Этиология этой группы болезней неизвестна. Изучалась роль иммунологических факторов. К возможным инфекционным агентам относят различные кишечные бактерии, вирусы и хламидии, а в последнее время много внимания уделяется микобактериям; предполагается также влияние особенностей питания (в том числе различных химикалиев и недостатка клетчатки, что характерно для рациона населения развитых стран). Ни одна из этих гипотез не имеет доказательств.
Эпидемиология
С тех пор как данное заболевание было идентифицировано несколько десятилетий назад, оно стало встречаться чаще, причем не только в странах Запада среди людей североевропейского и англосаксонского происхождения, то также и в слаборазвитых странах, в негритянских и латино-американских популяциях; оно более распространено среди евреев. Заболеваемость у мужчин и женщин примерно одинаковая, с тенденцией к семейному характеру. Болезнь Крона нередко встречается одновременно с язвенным колитом. Во многих случаях она начинается в возрасте до 30 лет, максимум заболеваемости отмечается в интервале 14-24 лет.
Патологическая анатомия
По-видимому, наиболее ранними макроскопическими признаками болезни Крона являются крошечные очаговые "афтоидные" изъязвления слизистой, обычно с фолликулоподобны-ми скоплениями лимфоцитов. Иногда эти поражения регрессируют; в других случаях воспалительный процесс прогрессирует, затрагивая все слои кишечной стенки, которая значительно утолщается. Изменения наиболее выражены в подслизистой, причем сначала заметны лимфатические отеки и инфильтрация лимфоцитами, а позже распространенный фиброз.
На слизистой развиваются "пятнистые" изъязвления, и сочетание продольных и поперечных изъязвлений с отеком слизистой между ними создает характерную картину "булыжной мостовой". Соответствующая участку поражения часть брыжейки утолщается, и в ней выявляется лимфатический отек. Жир брыжейки обычно распространяется на серозную поверхность кишечника. Брыжеечные лимфатические узлы часто увеличены. Трансмуральное воспаление, глубокое изъязвление, отек и фиброз обусловливают основные местные осложнения болезни Крона, такие как непроходимость, глубокие свищи, а также абсцессы брыжейки.
Характерно, что пораженные участки кишечника резко отграничены от прилежащих нормальных, откуда и название "регионарный энтерит". Пораженные участки могут разделяться нормальными. Примерно в 35% случаев затронута только подвздошная кишка (илеит); поражение подвздошной и ободочной кишок (преимущественно восходящей) встречается примерно у 45% больных (илеоколит); одной лишь ободочной - у 20% (гранулематозный колит). Иногда захвачен весь тонкий кишечник (еюноилеит), изредка также желудок, двенадцатиперстная кишка или пищевод.
Патогномоничными являются эпителиоидные гранулемы типа саркоида в кишечной стенке и иногда в захваченных болезнью брыжеечных лимфатических узлах; однако поскольку в половине случаев такие образования отсутствуют, их наличие не считается необходимым для установления диагноза. Хотя эти гранулемы, возможно, дают ключ к патогенезу, они, похоже, не имеют определенного отношения к клиническому течению болезни.
Ред. Н. Алипов
"Болезнь Крона, причины заболевания" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |