 |
Лечение колита, связанного с антибиотиками
Если в ходе приема антибиотиков появляется выраженный понос, их нужно немедленно отменить, за исключением случаев абсолютной необходимости антибиотикотерапии. Антиперистальтических средств (например, дифеноксилата) следует избегать, поскольку они могут затягивать болезнь, увеличивая время контакта слизистой толстой кишки с этиологическим агентом.
Неосложненный понос, вызванный антибиотиками, без признаков явного колита или токсичности обычно исчезает спонтанно в течение 10-12 сут после отмены антибиотиков; никакой специфической терапии не требуется. Если слабые симптомы не проходят, рекомендуется анионообменная смола холестирамин внутрь по 4 г 3 раза в день в течение 10 сут; по-видимому, ее эффект обусловлен связыванием токсина С. difficile.
В большинстве случаев явного вызванного антибиотиками колита предпочтителен метронидазол внутрь (по 250 мг 4 раза в день в течение 7- 10 сут); он гораздо дешевле и обычно не менее эффективен, чем ванкомицин, обычно рекомендовавшийся прежде.
Ванкомицин назначают внутрь (по 125 мг 4 раза в день) в наиболее тяжелых и плохо поддающихся лечению случаях. Хотя о резистентности к ванкомицину не сообщалось, у некоторых больных - до 20% - бывают клинические рецидивы, требующие повторного лечения. Однако если даже в течение нескольких месяцев после исчезновения симптомов в фекалиях определяется токсин С. difficile, но клинических проявлений нет, то дополнительного лечения не нужно. Больным с многочисленными рецидивами может быть показана более продолжительная антибиотикотерапия в сочетании с приемом препаратов молочнокислых бактерий или введением бактероидов в прямую кишку.
При упорных или молниеносных формах необходима госпитализация, позволяющая обеспечить поддерживающее лечение, которое включает внутривенное введение жидкости, электролитов и переливание крови, в соответствии с теми же принципами, которые лежат в основе лечения идиопатического язвенного колита. Эффективность кортикостероидов общего действия не установлена. Изредка для спасения жизни больного требуется субтотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома.
Ред. Н. Алипов
"Лечение колита, связанного с антибиотиками" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |