 |
Принципы инфузионной терапии
Цель переливаний жидкостей и электролитов состоит в том, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей организма и восполнить дефицит и продолжающиеся патологические потери неорганических компонентов внутренней среды. При нормальном функционировании почек удовлетворить потребности организма и поддержать гомеостаз достаточно просто, поскольку почки по мере надобности задерживают или экскретируют воду и электролиты. Когда же почечная деятельность нарушена или когда имеют место большие патологические потери, необходимо измерять объем и электролитный состав всех существенных потерь и подбирать вводимые жидкости согласно индивидуальным особенностям пациента.
Дефицит натрия вначале можно оценить по изменению массы тела. В любом случае следует тщательно контролировать связанные с объемом крови параметры (АД, пульс, гематокрит и центральное венозное давление или давление заклинивания легочной артерии) в процессе введения солевых растворов, особенно если быстро вводятся большие количества жидкости либо имеется почечная или сердечная патология. Какой раствор вводят для восполнения объема ЭЦЖ, зависит от наличия симптомов со стороны ЦНС и от исходной концентрации натрия в сыворотке. При таких симптомах и исходной концентрации натрия меньше 115-120 мэкв/л вводят 3% или 5% хлорид натрия (см. ниже о гипонатриемии). При тяжелой гипернатриемии нужны гипотонические растворы, например 0,45% хлорид натрия.
При состояниях, характеризующихся задержкой натрия почками, следует ограничить его поступление в организм, исходя из скорости почечной экскреции и степени увеличения объема ЭЦЖ. Однако в случаях тяжелых нарушений функционирования почек ограничивать потребление натрия нужно очень осторожно, так как, если обязательные потери его с мочой превысят потребление и объем ЭЦЖ уменьшится, возможна уремия.
Потребность в воде определяют, исходя из ее количества, необходимого для поддержания гомеостаза, и концентрации натрия в сыворотке. При тяжелых нарушениях почечной деятельности или водного обмена основное значение имеет корректировка потребления воды. Например, при выраженной гипонатриемии, обусловленной задержкой воды, может понадобиться ограничить ее поступление в организм до 1 л/сут или менее. При сдвигах кислотно-шелочного равновесия и нарушениях обмена калия (это рассматривается отдельно), следует дополнительно модифицировать и электролитный состав.
В первые сутки можно вводить объем жидкости, равный приблизительно половине рассчитанного дефицита плюс физиологические и патологические (ожидаемые) потери. Примерно половину общего суточного объема вводят за первые 8 ч. При шоке может потребоваться вводить жидкости быстрее и необходимо тщательно следить за объемными параметрами и содержанием калия.
Ред. Н. Алипов
"Принципы инфузионной терапии" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |