 |
Симптомы дефицита натрия и воды
Клиническая картина и диагноз
Уменьшение объема ЭЦЖ следует подозревать в тех случаях, когда в анамнезе имеется недостаточное потребление жидкости (особенно при коме или дезориентации), рвота, понос, ятрогенные потери жидкости через желудочно-кишечный тракт (например, при назогастральной аспирации, илеостомии или колостомии), лечение диуретиками или когда есть симптомы сахарного диабета, поражение почек или надпочечников. Полезным указанием служит похудание за короткое время. Такие объективные признаки, как уменьшение тургора кожи и внутриглазного давления, а также сухой сморщенный язык, часто ненадежны, особенно у пожилых или у больных, дышащих ртом. К более надежным признакам относятся низкое центральное венозное давление (измеренное или приблизительно оцененное по состоянию шейных вен), постуральная гипотензия или тахикардия; последние два признака могут наблюдаться у лежачих больных и без снижения объема ЭЦЖ. При выраженном уменьшении этого объема наступает дезориентация и явный шок. Гематокритит часто увеличен, но это не имеет диагностического значения, если неизвестна его исходная величина или если он непропорционально высок для данного состояния (например, при почечной недостаточности).
Если почки функционируют удовлетворительно, а потери жидкости внепочечные, то концентрация натрия в моче обычно меньше 10-15 мэкв/л, его фракционная экскреция меньше 1% и осмоляльность мочи нередко повышена. При метаболическом алкалозе концентрация натрия в моче может быть высокой; в этом случае на снижение объема ЭЦЖ указывает низкая концентрация хлора в моче (менее 10 мэкв/л). Если потери натрия связаны с поражением почек или надпочечниковой недостаточностью, то его концентрация в моче, как правило, превышает 20 мэкв/л. Значительное уменьшение объема ЭЦЖ часто вызывает легкое или умеренное возрастание уровня азота мочевины в крови и креатинина в плазме (преренальная азотемия; отношение азота мочевины крови к креатинину выше 10:1).
Ред. Н. Алипов
"Симптомы дефицита натрия и воды" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |