 |
Избыток калия и гиперкалиемия, причины заболевания
Этиология и патогенез
Гиперкалиемию (уровень калия в сыворотке выше 5 мэкв/л) следует отличать от псевдогиперкалиемии, обусловленной гемолизом в пробах крови или выходом калия из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в процессе свертывания крови у больных с выраженным лейкоцитозом (более 50 000/мкл) или тромбоцитозом (более 500 000/мкл). Гиперкалиемия может иметь место тогда, когда ацидоз из-за накопления органических кислот, гипергликемия при дефиците инсулина, умеренная физическая нагрузка (особенно на фоне fi-блокады), интоксикация сердечными гликозидами, острый распад опухоли, острый внутрисосудистый гемолиз или гиперкалиемический семейный периодический паралич обусловливают выход калия из клеток в ЭЦЖ. Причиной может быть также избыточное потребление калия. Поскольку почки в норме быстро выводят его избыток, длительная гиперкалиемия означает обычно ослабление почечной экскреции.
Избыток калия часто наблюдается при острых олигурических состояниях (особенно при острой почечной недостаточности), сопровождающих тяжелый краш-синдром, ожоги, кровоизлияния в мягкие ткани или желудочно-кишечный тракт, а также при надпочечниковой недостаточности (но не вторичной, связанной с гипофункцией гипофиза). Надпочечниковая недостаточность все чаще встречается у больных СПИДом. При хронической почечной недостаточности, если только скорость клубочковой фильтрации не падает ниже 10-15 мл/мин, гиперкалиемия бывает редко, за исключением случаев чрезмерных калиевых нагрузок (например, пищевых, а также при желудочно-кишечных кровотечениях, повреждении или патологическом распаде тканей, гемолизе, потреблении заменителей соли, пероральной или парентеральной терапии калием), приема калийсберегаюших диуретиков или голодания более 12-15 ч, ведущего к подавлению секреции инсулина и выходу калия из клеток. Исключением является гиперкалиемия при диабетической нефропатии (или интерстициальных заболеваниях почек), гипоренинемии и гипоальдостеронизме, несмотря на то, что клиренс креатинина часто превышает 10 мл/мин. Такие больные более подвержены гиперкалиемии при введении p-блокаторов или ингибиторов синтеза простагландинов. Иногда ингибиторы простагландин-синтетазы вызывают синдром, напоминающий гипоренинемический гипоальдостеронизм. При значительном пероральном поступлении хлорида калия или его быстром парентеральном введении возможна тяжелая гиперкалиемия даже на фоне нормальной деятельности почек. Циклоспорины, литий и гепарин ограничивают выведение калия почками и тем самым вызывают гиперкалиемию.
Ред. Н. Алипов
"Избыток калия и гиперкалиемия, причины заболевания" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |