 |
Лечение избытка калия и гиперкалиемии
При легкой гиперкалиемии может быть достаточно всего лишь ограничить потребление калия или отменить такие лекарства, каккалийсберегающие диуретики, р-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Изредка встречающийся гиперкалиемический семейный периодический паралич с успехом лечится ингаляциями альбутерола. Если уровень калия в сыворотке достигает 6 мэкв/л, требуется активное лечение. Однако в случаях острой и хронической почечной недостаточности (особенно при гиперкатаболизме и тканевых повреждениях) лечение нужно начинать, как только сывороточный уровень калия превысит 5 мэкв/л.
В отсутствие аномалий ЭКГ и при концентрации калия в сыворотке ниже 6 мэкв/л назначают катионообменную смолу-полистиренсульфонат натрия в 70% сорбите, чтобы обеспечить быстрое прохождение через желудочно-кишечный тракт; доза для взрослых 15-30 г в 30-70 мл 70% сорбита внутрь каждые 4-6 ч, для грудных и маленьких детей - 1 г/кг/сут в несколько приемов. Если больной не может принимать лекарства через рот (из-за непроходимости кишечника или по другим причинам), используют удерживающую клизму. На каждый 1 г вводимого катионита удаляется примерно 1 мэкв калия. При состояниях, характеризующихся гиперкатаболизмом, лечение ионообменной смолой дает медленный эффект, а часто и вовсе не приводит к существенному снижению уровня калия в сыворотке. Поскольку при использовании полистиролсульфоната натрия калий обменивается на натрий, возможна ятрогенная натриевая перегрузка.
В неотложных случаях (при явлениях кардиотоксичности или уровне калия в сыворотке выше 6 мэкв/л), прежде чем вводить полистиролсульфат натрия, принимают следующие срочные меры.
- Внутривенно вводят 10-20 мл 10% глюконата кальция или 5-10 мл 22% глюцептата (глюкогептоната) кальция в течение 15-30 мин (опасно для больных, получающих сердечные гликозиды). У взрослых это может нормализовать ЭКГ без изменения уровня калия в сыворотке. Если на ЭКГ регистрируется синусоидальный QRS-комплекс или еще более серьезные изменения, глюконат кальция можно вводить внутривенно быстро (5-10 мл за 2 мин). У грудных и маленьких детей сократимость миокарда стабилизируют, вводя 0,25 мл/кг глюцептата кальция за 2-3 мин под контролем ЭКГ.
- Взрослым вводят 44 мэкв бикарбоната натрия в/в, быстро при необходимости повторяя введение, особенно если у больного ацидоз (см. выше о гипернатриемии). Грудным и маленьким детям этот препарат вводят в количестве 3 мэкв/кг за 30-60 мин. Он особенно эффективен при гиперкалиемии, обусловленной почечной недостаточностью и связанным с ней ацидозом.
- Внутривенно вводят 100-300 мл 50% раствора глюкозы с инсулином (из расчета 1 ЕД простого инсулина на 3 г глюкозы) в течение 30 мин. Это может снизить уровень калия в сыворотке на 4-6 ч. В течение первых 30-60 мин эффект может отсутствовать. При крайней необходимости можно ввести в вену сразу 15 ЕД простого инсулина под прикрытием 50% раствора глюкозы или непрерывной инфузии 10% водного раствора глюкозы. У грудных и маленьких детей такого же эффекта можно достичь путем непрерывной инфузии 10-20% раствора глюкозы, содержащей 0,5 ЕД инсулина на 1 г глюкозы.
- В случае неэффективности описанных неотложных мер или у больных с почечной недостаточностью после их проведения требуется гемодиализ. Перитонеальный диализ вымывает калий относительно неэффективно, но может помочь при ацидозе, особенно если вероятна перегрузка объемом из-за введения бикарбоната натрия.
Ред. Н. Алипов
"Лечение избытка калия и гиперкалиемии" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |