Поражения пищевода при сахарном диабете и других заболеваниях

Пищевод может поражаться при многих заболеваниях (например, при сахарном диабете, алкогольной полинейропатии, амилоидозе), но патогномоничных изменений ни для одного из них не выявлено. При коллагенозах и особенно при синдроме Рейно в той или иной степени нарушается перистальтика, однако выраженное нарушение функции пищевода наблюдается только при системной склеродермии.

При системной склеродермии из-за отсутствия перистальтики в средней и нижней третях пищевода и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера возникает тяжелый рефлюкс-эзофагит. В основе нарушений лежит атрофия гладких мышц пищевода и нарушение иннервации нижнего пищеводного сфинктера. Больные жалуются на изжогу и затруднение при глотании твердой пищи.

При физикальном исследовании у многих больных выявляют признаки синдрома Рейно. Со временем изжога может уменьшаться, а дисфагия - нарастать из-за развития стриктуры пищевода.

Анамнез и результаты физикального исследования позволяют поставить предварительный диагноз. При рентгенологическом исследовании с барием видно отсутствие перистальтики пищевода ниже дуги аорты и спонтанный заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод. При большой давности заболевания можно выявить стриктуру пищевода.

Диагноз рефлюкс-эзофагита подтверждают с помощью пищеводной манометрии, при которой выявляют отсутствие перистальтики в средней и нижней третях пищевода и снижение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера. Всем больным проводят эзофагоскопию для оценки тяжести эзофагита и исключения цилиндроклеточной метаплазии.

Лечение рефлюкс-эзофагита при системной склеродермии не разработано. Усилия врача должны быть направлены на предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса и уменьшение тяжести эзофагита с помощью изменения диеты, Н2-блокаторов и ингибиторов Н+,К+-АТФазы.

При формировании стриктур обычно помогает бужирование. Операции, обычно применяемые при рефлюкс-эзофагите, при склеродермии малоэффективны из-за снижения перистальтики в дистальном отделе пищевода. При неэффективности консервативного лечения показана фундопликация.

Проф. Д. Нобель

"Поражения пищевода при сахарном диабете и других заболеваниях" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Отрыжка пищей, нарушения глотания, при дивертикулах пищевода
• Причины затрудненного глотания
• Вся информация по этому вопросу