 |
Способы и схема лечения Helicobacter pylori
Поиск оптимального способа лечения инфекции, вызванной Helicobacter pylori, по-прежнему остается в центре внимания. Уже существует множество схем лечения и продолжается испытание новых. Перед врачом стоят две основные задачи - определить, нужна ли больному антибактериальная терапия, и выбрать наиболее действенную из множества предложенных схем.
Если решено проводить антибактериальную терапию, необходимо выбрать схему лечения, которая удовлетворяла бы двум критериям: уничтожала возбудителя и была простой, недорогой и удобной для больного.
Первой схемой была комбинация висмута субсалицилата с двумя антимикробными средствами - тетрациклином и метронидазолом. В клинических испытаниях ее эффективность составила 77- 89%. Несмотря на дешевизну, она не получила распространения из-за слишком сложного режима приема препаратов. Кроме того, эффективность этой схемы становится все ниже, так как все чаще встречаются штаммы Helicobacter pylori, устойчивые к метронидазолу. При обострении язвенной болезни больные нуждаются в назначении антисекреторных средств, что создает еще больше неудобств и увеличивает стоимость лечения.
Двухкомпонентные схемы, включающие антибиотик и ингибитор Н+,К+-АТФазы, просты и удобны. К сожалению, сочетание амоксициллина и омепразола эффективно только в 30-50%, а кларитромицина и омепразола - в 70-74% случаев. Такая низкая эффективность делает эти схемы малопригодными для лечения.
Сейчас чаще всего применяют трехкомпонентную схему, в которую входят кларитромицин, ингибитор Н+,К+-АТФазы, а также метронидазол или амоксициллин. Препараты назначают два раза в сутки, что довольно удобно и дает хорошие результаты. Результаты лечения во многом зависят от продолжительности приема препаратов. Хотя в европейских исследованиях эффективность недельного курса достигала 90-95%, при испытаниях в США она не превышала 90%; удлинение срока лечения до 2 нед. повышало эффективность только до 92%. Даже при таком небольшом сроке лечения больные со временем все хуже и хуже выполняли предписания врача.
FDA рекомендует применять следующую схему: кларитромицин по 500 мг, амоксициллин по 1 г и лансопразол по 30 мг 2 раза в сутки. Лансопразол можно заменять любым ингибитором Н+, К+ - АТФазы (например, омепразолом, 20 мг 2 раза в сутки), а амоксициллин - метронидазолом, 500 мг 2 раза в сутки, но в районах, где преобладают устойчивые к метронидазолу штаммы Helicobacter pylori, этого лучше не делать.
Проф. Д. Нобель
"Способы и схема лечения Helicobacter pylori" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |