 |
Боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудание и другие симптомы лимфомы желудка
Первичные лимфомы составляют 1-5% злокачественных новообразований желудка; это самый частый тип экстранодальных лимфом. Часто встречается и вторичное поражение желудка при лимфомах. Большинство первичных лимфом желудка развивается из лимфоидной ткани слизистых (MALT-лимфома).
Эпидемиологические исследования выявили четкую связь MALT-лимфомы с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori. Кроме того, эта опухоль может развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний и иммунодефицита. Большинство больных старше 50 лет, мужчины болеют несколько чаще.
Клинические симптомы неспецифичны: боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудание; возможны желудочно-кишечные кровотечения. Макроскопически MALT-лимфома часто бывает неотличима от рака желудка и может расти в виде изъязвленного узла или полипа и инфильтрировать антральный отдел или тело желудка. Мультицентрический рост и инфильтрация всего желудка не характерны. MALT-лимфома - это В-клеточная лимфома, она бывает низкой и высокой степени злокачественности. При MALT-лимфоме низкой степени злокачественности видны реактивные лимфатические фолликулы, окруженные мелкими и средними опухолевыми клетками, напоминающими центроциты; за счет инфильтрации желудочных желез появляется характерная лимфоидная инфильтрация желез. При MAL Т-лимфоме высокой степени злокачественности опухолевые клетки напоминают центробласты (крупные клетки с нерасщепленными ядрами) или плазмобласты; они проникают в лимфатические фолликулы и образуют пласты и скопления за их пределами. Реактивных лимфатических фолликулов и лимфоэпителиальных образований может не быть, и в таких случаях MALT-лимфома высокой степени злокачественности гистологически и цитологически мало отличается от диффузной В-крупноклеточной лимфомы желудка.
Лимфому желудка следует заподозрить в тех случаях, когда при рентгенографии или гастроскопии выявлена гипертрофия слизистой желудка с неравномерным утолщением складок, полип или изъязвленный узел. Проводят биопсию опухоли, ее пункцию или щеточный соскоб. Для определения стадии применяют КТ живота и грудной клетки, эндоскопическое УЗИ, стернальную пункцию и трепанобиопсию костного мозга.
Лечение лимфомы желудка зависит от стадии заболевания и степени злокачественности. При лимфомах низкой степени злокачественности на стадии IE методом выбора служит антибактериальная терапия: уничтожение Helicobacter pylori позволяет достичь полной ремиссии в 70% случаев.
Неэффективность лечения и рецидивы обычно обусловлены наличием в опухоли низкодифференцированных участков, не выявленных при биопсии. В связи с этим показана регулярная гастроскопия с биопсией (до получения ремиссии - каждые 4 нед., далее - каждые 3-6 мес.). Даже в отсутствие эффекта и при рецидиве вероятность излечения остается высокой: цитостатики (монотерапия циклофосфамидом или хлорамбуцилом) и лучевая терапия обеспечивают пятилетнюю выживаемость до 80-90%. Полихимиотерапия, например схема CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон), применяется редко - при неэффективности других методов и при рецидиве. Схему CHOP обычно используют при обширном поражении слизистой и на стадиях IIIЕ и IV.
Не ясно, какое лечение предпочтительнее на ранних стадиях лимфом высокой степени злокачественности. Раньше основным методом лечения на стадиях IE и НЕ была операция, иногда в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией. Сейчас к операции тоже прибегают, особенно при крупных опухолях, но недавние исследования показали преимущество полихимиотерапии (например, схемы CHOP). Схема CHOP служит методом выбора на стадиях IIIЕ и IV. Пятилетняя выживаемость при лимфомах высокой степени злокачественности составляет около 45%.
Проф. Д. Нобель
"Боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудание и другие симптомы лимфомы желудка" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |