 |
Лечение тяжелого острого панкреатита
При развитии недостаточности основных систем органов больного переводят в отделение реанимации. При тяжелом течении необходимо парентеральное питание. Больного обязательно должны осмотреть хирург и гастроэнтеролог.
При тяжелом остром панкреатите и наличии нескольких факторов риска необходимо исключить абсцесс поджелудочной железы путем пункции поджелудочной железы под контролем КТ с последующим посевом пунктата.
Секвестры поджелудочной железы невозможно удалить с помощью пункции, поэтому прибегают к лапаротомии.
В настоящее время считают оправданным профилактическое назначение антибиотиков при тяжелых формах панкреатита. В четырех контролируемых испытаниях показано, что их применение при прогностически неблагоприятном панкреонекрозе уменьшает частоту осложнений и летальность. Карбапенемы, в том числе имипенем, имеют очень широкий спектр действия, активны в отношении Pseudomonas spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp. (кроме Enterococcus faecium) и хорошо проникают в ткань поджелудочной железы.
Если учесть, что летальность в поздние сроки в значительной степени обусловлена гнойными осложнениями (абсцессом поджелудочной железы, нагноением ложной кисты) или инфекцией желчных путей при их обструкции (восходящим холангитом при холедохолитиазе), то антибактериальная терапия при доказанной инфекции приобретает чрезвычайную важность.
Единого мнения по поводу лечения панкреонекроза в отсутствие абсцедирования нет. При развитии недостаточности основных систем органов или оценке по шкале APACHE II более 13 баллов необходимо удалить некротизированные ткани хирургическим путем, поскольку в таких случаях летальность достигает 40%.
Проф. Д. Нобель
"Лечение тяжелого острого панкреатита" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |