При каких заболеваниях бывает боль в животе

Поставить диагноз при острой боли в животе - непростая задача, поскольку этот симптом встречается при очень многих заболеваниях, начиная с легкого вирусного гастроэнтерита, который проходит без лечения, и кончая перфорацией полого органа, которая без экстренного вмешательства неизбежно приводит к смерти. При каких заболеваниях бывает боль в животе? Как и при любом остром заболевании, важно как можно быстрее установить причину боли в животе и устранить ее. Для этого нужно тщательно расспросить и осмотреть больного, а также провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Нередко причину боли в животе удается установить, как следует расспросив больного. Прежде всего, нужно выяснить характер боли. Важны и другие симптомы, например рвота, отсутствие аппетита, нарушения стула. У женщин имеет значение фаза менструального цикла.

Чтобы понять механизм возникновения боли, нужно хорошо знать анатомию и физиологию. Болевые импульсы от внутренних органов передаются по чувствительным волокнам, идущим в составе симпатических нервов (висцеральная боль), а от париетальной брюшины - по 5-11-му межреберным нервам (соматическая боль).

Больные описывают висцеральную боль как глубокую и разлитую; она сопровождается такими вегетативными реакциями, как потливость, тошнота, тахикардия и снижение АД. Раздражение висцеральных болевых рецепторов может быть вызвано различными химическими и механическими стимулами (например, внезапным сокращением или растяжением стенки органа).

В отличие от висцеральной, соматическая боль острая, довольно точно локализуется над пораженным органом, а при пальпации живота у таких больных выявляют болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Классический пример сочетания двух видов боли - острый аппендицит. Как правило, сначала, когда воспален только аппендикс, больной ощущает тупую боль вокруг пупка, а по мере того как нарастает воспаление париетальной брюшины, боль постепенно смещается в правую подвздошную область.

Важное диагностическое значение имеет отраженная боль, например под лопаткой при остром холецистите или в надплечье при раздражении диафрагмы.

Следует выяснить не только характер боли, но и время ее появления, продолжительность и места иррадиации. Если у здорового человека внезапно появилась боль в животе, следует заподозрить перфорацию полого органа, расслаивающую аневризму или разрыв аневризмы брюшной аорты, острую ишемию кишечника либо острый панкреатит. При этих заболеваниях боль чаще всего очень сильная, возникает остро и длится более 6 ч.

При прогрессирующем воспалении (например, дивертикулите, холецистите, аппендиците) и кишечной непроходимости боль, наоборот, нарастает постепенно.

Важное диагностическое значение имеет характер боли: при перфорации язвы она жгучая, при расслаивающей аневризме аорты - разрывающая, при кишечной непроходимости - схваткообразная.

Иррадиация боли также может о многом сказать: как правило, при поражении желчных путей боль иррадиирует в лопатку, при панкреатите-в спину, при почечной колике - в паховую область, а при поражении диафрагмы - в надплечье.

Боль в животе - это не всегда признак заболевания органов брюшной полости; так, живот может болеть при атипичной стенокардии, диабетическом кетоацидозе, пиелонефрите либо болевом кризе при серповидноклеточной анемии. Чтобы оценить, как больной перенесет операцию или другое лечение, нужно выяснить, нет ли у него болезней сердца, легких, эндокринной системы и почек.

Проф. Д. Нобель

"При каких заболеваниях бывает боль в животе" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Рвота при хирургических заболеваниях
• Вся информация по этому вопросу