 |
Лекарства для лечения болезни Крона
Омепразол, сукральфат и Н2-блокаторы могут частично или полностью устранить симптомы болезни Крона. Месалазин длительного действия начинает высвобождаться в проксимальном отделе тонкой кишки, поэтому его можно применять при поражении двенадцатиперстной кишки. Однако эффективность препарата не подтверждена клиническими испытаниями.
Если этих лекарств недостаточно, назначают преднизон. В отсутствие эффекта от терапии глюкокортикоидами или при развитии стероидной зависимости применяют азатиоприн или меркаптопурин.
При стриктурах двенадцатиперстной кишки хорошие отдаленные результаты дает баллонная дилатация.
При бессимптомном течении или минимальных проявлениях болезни Крона лечение начинают с производных 5-аминосалициловой кислоты. При илеите сульфасалазин малоэффективен, возможно, из-за того, что для его активации необходимы бактерии, обитающие в толстой кишке. При илеите лучше помогает месалазин (4 г/сут внутрь).
Лечение производными 5-аминосалициловой кислоты начинают с небольшой дозы, которую при хорошей переносимости постепенно повышают.
- При колите и илеоколите сульфасалазин и месалазин могут помочь достичь ремиссии; улучшение наступает через 2-4 нед.
- При илеите, не поддающемся лечению производными 5-аминосалициловой кислоты, можно попробовать назначить антимикробную терапию.
- При илеоколите или колите назначают метронидазол в начальной дозе 10 мг/кг/сут внутрь, при хорошей переносимости постепенно повышая ее до 20 мг/кг/сут. Клинический эффект развивается через 3- 4 нед; более длительный прием метронидазола может вызвать нейропатию. Иногда применяют ципрофлоксацин и кларитромицин.
Глюкокортикоиды назначают при выраженных системных проявлениях и неэффективности производных 5-аминосалициловой кислоты и антимикробных средств. Преднизон назначают внутрь в начальной дозе 30-60 мг/сут в зависимости от состояния больного. Лучше всего начинать лечение с 60 мг/сут в течение 10 сут, а затем постепенно снижать дозу.
Оправдано применение плохо всасывающихся глюкокортикоидов. В двух контролируемых клинических испытаниях будесонид длительного действия позволил достичь ремиссии у 50% больных. Этот препарат по силе действия превосходит преднизон; большая часть будесонида подвергается распаду при первом прохождении через печень, что уменьшает его концентрацию в системном кровотоке. В целом, при болезни Крона будесонид уступает по эффективности глюкокортикоидам для системного применения.
При тяжелом течении илеоколита или колита может потребоваться экстренная госпитализация для парентерального питания, инфузионной терапии, в/в введения глюкокортикоидов и, возможно, антимикробной терапии. У таких больных следует опасаться развития анемии, тяжелого кишечного кровотечения и токсического мегаколона.
Для поддерживающего лечения применяют производные 5-аминосалициловой кислоты, хотя они менее действенны, чем при неспецифическом язвенном колите. Польза глюкокортикоидов для поддержания ремиссии до конца не установлена, но обилие побочных эффектов резко ограничивает их применение. Азатиоприн и меркаптопурин также применяют для поддерживающей терапии, особенно у больных, достигших ремиссии на фоне их приема.
Проф. Д. Нобель
"Лекарства для лечения болезни Крона" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |