Профилактика повторного кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки

После эндоскопического вмешательства при язвенном кровотечении ранний рецидив (повторное кровотечение) возникает у 10-20% больных. Повторное эндоскопическое вмешательство позволяет достичь стойкой остановки кровотечения у половины больных. Таким образом, эндоскопическое лечение оказывается эффективным в 90% случаев кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Не доказано, что после эндоскопической остановки кровотечения из язвы желудка медикаментозное лечение уменьшает риск раннего рецидива, однако антисекреторные средства, уничтожение Helicobacter pylori и отмена НПВС резко снижают риск позднего рецидива. Наличие микроба устанавливают с помощью эндоскопии (берут биопсию для уреазной пробы и гистологического исследования), экспираторной пробы или серологически.

При язве желудка проводят контрольную эндоскопию, чтобы подтвердить заживление язвы и исчезновение Helicobacter pylori, а также исключить рак желудка.

При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуется более дешевая экспираторная проба через 4-6 нед. после окончания антимикробной терапии.

Пока не подтверждено исчезновение микроба, продолжают лечение антисекреторными средствами. Раньше поддерживающее лечение этими препаратами назначали при всех язвенных кровотечениях, но сейчас к ним прибегают лишь в отсутствие инфекции, вызванной Helicobacter pylori, при неэффективности антимикробной терапии, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда рецидив кровотечения крайне опасен.

При инфекции, вызванной Helicobacter pylori, и приеме НПВС необходимы отмена НПВС и уничтожение микроба, в случае успеха поддерживающее лечение обычно не показано. По-видимому, антимикробная терапия снижает риск позднего рецидива кровотечения у больных, продолжающих прием НПВС, однако не известно, в какой степени эта профилактика эффективна.

Если лечение НПВС по-прежнему необходимо, показан постоянный прием мизопростола, алучше - ингибиторов Н+,К+-АТФазы; возможен также переход на НПВС, ингибирующие только циклооксигеназу-2.

Проф. Д. Нобель

"Профилактика повторного кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

• Эндоскопическое лечение при язвенном кровотечении
• Эндоваскулярные вмешательства при кровотечении из язвы желудка
• Вся информация по этому вопросу