 |
Затруднение глотания, ощущение комка в горле и пересыхание во рту при психическом напряжении
Истерический комок - это постоянное ощущение комка в горле, которое не зависит от акта глотания. Больному может казаться, что кусок пищи (скажем, рыбная кость или семечко) застрял в горле и вызывает раздражение, мешает глотать и дышать.
Ощущение комка в горле часто возникает при тревоге или психическом напряжении. Это довольно распространенная жалоба: ее предъявляют около трети больных с синдромом раздраженной кишки и 18% больных в контрольной группе, составленной из женщин, наблюдающихся в гинекологической клинике.
Ощущение комка в горле служит причиной 4% обращений к оториноларингологу. В возрасте до 50 лет оно в 3 раза чаще встречается у женщин, а впоследствии эти различия стираются.
Патогенез истерического комка изучен плохо. Предполагается, что он обусловлен спазмом перстнеглоточной мышцы при психическом напряжении. Возбужденный больной начинает ощущать глотательные движения, на которые он прежде не обращал внимания. К тому же у него пересыхает во рту, а в результате он начинает беспокоиться еще больше, и глотать становится еще труднее.
Пищеводная манометрия не позволяет с уверенностью подтвердить повышение тонуса мышц глотки. Примерно у четверти больных, жалующихся на ощущение комка в горле, имеется рефлюкс-эзофагит, хотя непонятно, каким образом эти состояния связаны между собой.
Истерический комок надо отличать от дисфагии. При дисфагии затруднения могут наблюдаться в начале глотания или при прохождении пищевого комка в пищевод (в последнем случае больной ощущает препятствие за грудиной, в пищеводе). Тщательный расспрос позволяет отличить истерический комок, который ощущается постоянно, от дисфагии, которая возникает только при глотании. При подозрении на дисфагию необходимо выяснить, органическая она или функциональная. Рентгенография с барием, ларингоскопия, эзофагогастроскопия, пищеводная манометрия и другие исследования позволяют выявить заболевания рта, глотки (перстнеглоточная ахалазия) и пищевода (нарушения моторики, циркулярный стеноз или стриктуры).
Чтобы убедиться, что глотание не нарушено, и успокоить больного, можно провести рентгенокинематографию. Нужно помнить, что ощущение комка в горле иногда возникает при рефлюкс-эзофагите.
Избавить больного от истерического комка трудно, ощущение комка в горле часто появляется вновь. Необходимо разъяснить больному причины его состояния и заверить, что оно не опасно. При рефлюкс-эзофагите могут быть эффективны средства, подавляющие секрецию соляной кислоты, и прокинетические средства. Иногда помогают устранение провоцирующих факторов и психологическая поддержка. Некоторым больным приносят облегчение антидепрессанты и психотерапия (например, поведенческая).
Проф. Д. Нобель
"Затруднение глотания, ощущение комка в горле и пересыхание во рту при психическом напряжении" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |