 |
При каких кишечных инфекциях бывает понос
Существует простой алгоритм дифференциальной диагностики кишечных инфекций, с которыми приходится сталкиваться врачу общей практики. При каких кишечных инфекциях бывает понос? Остро возникший понос продолжительностью менее 1 нед., как правило, имеет инфекционную природу. Больного следует расспросить о приеме антимикробных препаратов, поездках, контактах с инфекционными больными и половой ориентации.
Кровавый понос, лихорадка, озноб, обезвоживание более характерны для дизентерии и амебиаза, а водянистый понос с нерезкими схваткообразными болями в животе - для вирусных инфекций.
Кишечные инфекции классифицируют по этиологии (вирусные, бактериальные, паразитарные), обстоятельствам заражения (пищевые отравления, диарея путешественников) и патогенетическому механизму (попадание бактериального токсина в ЖКТ с пищей, заселение возбудителем кишечника с образованием энтеротоксинов, проникновение бактерий в кишечный эпителий.
Дополнительную информацию можно получить при исследовании живота. Болезненность внизу живота характерна для инфекционного колита, вызванного Shigella spp., Campylobacter spp. или Entamoeba histolytica, а болезненность в околопупочной области или эпигастрии - для гастроэнтерита, вызванного Salmonella spp., Campylobacter spp. или вирусами.
У пожилых псевдомембранозный колит иногда сопровождается кишечной непроходимостью со вздутием живота и ослаблением перистальтики, но без выраженного поноса.
При пальцевом ректальном исследовании смотрят, нет ли в кале, остающемся на перчатке, примеси крови или слизи, и исследуют его на скрытую кровь.
Если пальпация живота резко болезненна, мышцы брюшной стенки напряжены и определяется симптом Щеткина-Блюмберга, необходимы госпитализация и срочная консультация хирурга.
Помимо тщательного сбора анамнеза необходимо взять пробу свежего кала для посева, анализа на простейших, гельминтов и их яйца и выявления лейкоцитов.
Частота обнаружения лейкоцитов в кале при инфекционных поносах
1. Обычно (> 50%)
- Дизентерия
- Кампилобактериоз
- Амебиаз
- Инфекция, вызванная энтерогеморрагическими и энтероинвазивными штаммами Escherichia coli
2. Иногда (30-50%)
- Иерсиниоз
- Псевдомембранозный колит
- Сальмонеллез
- Лямблиоз
3. Редко (< 5%)
- Вирусные гастроэнтериты
- Микробные пищевые отравления
- Инфекция, вызванная энтеротоксигенными штаммами Escherichia coli
- Брюшной тиф и паратифы
При инфекциях, вызванных инвазивными бактериями, например Shigella spp., Campylobacter spp., энтеропатогенными и энтероинвазивными штаммами Escherichia coli, лейкоциты в кале обнаруживаются постоянно, при вирусных гастроэнтеритах и микробных пищевых отравлениях - реже.
В 40-50% случаев бактериологически подтвержденных бактериальных энтеритов лейкоцитов в кале нет. В то же время они характерны не только для кишечных инфекций, но и для неспецифического язвенного и ишемического колитов. Однако при тщательном сборе анамнеза провести дифференциальный диагноз нетрудно.
В некоторых случаях, например при псевдомембранозном колите, амебиазе и кишечных инфекциях, передающихся половым путем, ценную диагностическую информацию дает фиброректороманоскопия или колоноскопия, но эти методы оправданы только при тяжелом длительном поносе, если не удалось установить диагноз более простым путем.
В амбулаторной практике возбудитель кишечной инфекции чаще всего так и остается неизвестным. Даже в проспективных исследованиях с посевом кала на разнообразные среды этиологию острого поноса устанавливают менее чем у половины больных. В амбулаторных условиях высеять возбудителя удается не более чем в 25% случаев острого поноса предположительно инфекционной природы. В частности, посевы дают отрицательные результаты при инфекциях, вызванных возбудителями, которые не растут на обычных средах, и при неинфекционных острых поносах (например, при непереносимости пищевых продуктов, эмоциональном потрясении).
Проф. Д. Нобель
"При каких кишечных инфекциях бывает понос" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |