 |
Понос после антибактериальной терапии, боль внизу живота, температура и другие проявления больничной инфекции
Clostridium difficile - это частый возбудитель больничных инфекций, вызывающий псевдомембранозный колит. Clostridium difficile представляет собой грамположительную анаэробную спорообразующую палочку, широко распространенную в больничных помещениях и в почве. Толстую кишку она заселяет только при угнетении нормальной микрофлоры антибактериальными или противоопухолевыми препаратами. В толстой кишке Clostridium difficile выделяет токсины А и В, играющие основную роль в патогенезе заболевания.
Понос наблюдается у 25% больных, получающих антибактериальную терапию. В большинстве случаев он не связан с Clostridium difficile, особенно у амбулаторных больных, у которых псевдомембранозный колит встречается редко. Неинфекционный понос на фоне антибактериальной терапии возникает из-за угнетения способности микрофлоры толстой кишки расщеплять углеводы, жиры и другие не всосавшиеся в кишечнике питательные вещества. Нерасщепленные вещества остаются в просвете толстой кишки и вызывают осмотический понос.
Псевдомембранозный колит - преимущественно больничная инфекция. На долю амбулаторных больных приходится менее 1% случаев. В стационарах имеются все условия, необходимые для развития этой инфекции: больные получают антибактериальную терапию, а предметы обстановки обсеменены спорами возбудителя. Последние месяцами и даже годами сохраняются на унитазах, кроватях, матрасах, тумбочках, кнопках звонков и на полу. Сотрудники больниц не болеют и носителями не становятся, но Clostridium difficile обнаруживается у них на руках (особенно на кольцах) и на фонендоскопах. Таким образом они разносят инфекцию по больнице.
Факторы риска псевдомембранозного колита - антибактериальная терапия во время данной госпитализации, пребывание в одной палате с носителем этой бактерии, использование ректального термометра, ректороманоскопия, клизмы, пребывание в отделении реанимации.
Приблизительно 20% госпитализированных больных заражаются Clostridium difficile. У трети из них развивается понос или колит. Большая часть больных, у которых Clostridium difficile обнаруживается в кале, остаются носителями. Вероятно, они служат источниками инфекции для других больных. Носительство иногда сохраняется до момента выписки из стационара. Возможно, оно продолжается и после выписки, дома или в доме престарелых и инвалидов.
Проявления псевдомембранозного колита разнообразны - от бессимптомной инфекции до угрожающего жизни токсического мегаколона и перфорации кишки. Обычно понос начинается на фоне антибактериальной терапии или через несколько дней после ее окончания. Чаще всего инфекция развивается на фоне применения ампициллина, амоксициллина, цефалоспоринов и клиндамицина, но возможна при использовании почти любого антибактериального препарата, в том числе метронидазола.
Стул обычно водянистый или кашицеобразный, может быть окрашен кровью, но ректальное кровотечение наблюдается редко и заставляет усомниться в диагнозе. Бывают схваткообразная боль внизу живота, вздутие живота, субфебрильная температура. Стойкие или нарастающие лихорадка, боль и вздутие живота указывают на тяжелое течение болезни с угрозой токсического мегаколона и перфорации кишки. Лейкоцитоз более 20000 в мкл, гипоальбуминемия, асцит и метаболический ацидоз свидетельствуют о тяжелом колите.
Для подтверждения диагноза в кале определяют токсины Clostridium difficile А и В; токсин В можно выявить также по питотоксическому действию на культуру фибробластов. Посев кала слишком чувствителен для повседневного использования в практике: преходящее носительство Clostridium difficile без поноса и других симптомов, не требующее лечения, наблюдается у 20% госпитализированных больных, получавших антибактериальные препараты. Кроме того, диагноз легко подтвердить с помощью ректороманоскопии, которую выполняют без подготовки кишечника. При этом на слизистой прямой кишки видны псевдомембраны в виде желтых или белых бляшек.
Проф. Д. Нобель
"Понос после антибактериальной терапии, боль внизу живота, температура и другие проявления больничной инфекции" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |