Главная • Гастроэнтерология • Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы

Окончательный диагноз рака формируется с учетом данных КТ, ЭРПХГ, пункционной биопсии поджелудочной железы, а также эндосонографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии, позитронной эмиссионной томографии и исследования панкреатического сока на опухолевые клетки и мутации гена K-ras.

Компьютерная томография при диагностике рака поджелудочной железы

Компьютерная томография железы позволяет выявить признаки рака поджелудочной железы у 75-80% обследованных, т. е. примерно на 5% чаще, чем при УЗИ. Однако у ряда больных опухоль раньше может быть установлена с помощью УЗИ, поэтому у всех больных с обоснованными подозрениями на рак поджелудочной железы целесообразно проводить как компьютерную томографию, так и УЗИ.

Как правило, больным, у которых при УЗИ и компьютерной томографии обнаружен участок железы, подозрительный на опухоль, проводят также биопсию этого участка тонкими иглами Шиба. Полученный материал подвергают цитологическому исследованию. При первой биопсии клетки опухоли удается обнаружить у 50-65% больных, страдающих ракома поджелудочной железы.

ЭРПХГ при диагностике рака поджелудочной железы

При ЭРПХГ выявляют сужение, отклонение или непроходимость главного или крупных панкреатических протоков у 75-80% больных. У ряда больных, обследованных на ранних стадиях заболевания, по данным ЭРПХГ, имелись признаки опухоли железы, тогда как с помощью УЗИ и компьютерной томографии в этот момент четких данных в пользу опухоли не установлено. Возможны также и обратные закономерности. В связи с инвазивностью метода при подозрении на рак поджелудочной железы его стали использовать реже.

Целиакография при диагностике рака поджелудочной железы

С помощью целиакографии выявляют "опухолевую сеть" мелких сосудов, отклонение и узурацию крупных сосудов лишь у 50% обследованных. С внедрением УЗИ и компьютерной томографии целиакографию при подозрении на РПЖ проводят в основном для уточнения состояния портального кровообращения.

Завершающий этап диагностике рака поджелудочной железы

Обычно на завершающем этапе при весомых подозрениях на рак поджелудочной железы диагностические исследования выполняют в следующем порядке.

Проводят спиральную КТ с контрастированием железы.
Из участка, подозрительного на опухоль, иглой выполняют биопсию.
При подозрении на опухоль головки или тела полученные данные уточняют с помощью эндоскопической ультрасонографии, а при преимущественном поражении тела и хвоста железы - с помощью магнитно-резонансной панкреатохолангиографии.
При наличии противопоказаний к этим исследованиям или необходимости получения чистого панкреатического сока осуществляют ЭРПХГ.

В последнее время в диагностике рака поджелудочной железы успешно применяют позитронную эмиссионную томографию. Препятствием к широкому распространению этого метода служит его дороговизна.

Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с псевдоопухолевой формой хронического панкреатита. В пользу опухоли свидетельствуют стабильность болевого синдрома, отчетливое похудание, грубая деформация главного панкреатического протока, узурация крупных сосудов железы по данным целиакографии и, конечно, обнаружение в пунктате, полученном из подозрительного участка железы, опухолевых клеток.

При медленно развивающейся опухоли требуется наблюдение с повторным проведением УЗИ, компьютерной томографии, биопсии железы и эндоскопической сонографии. Рост опухолевидного образования, по данным этих исследований, подтверждает ее злокачественность.

Таким образом, несмотря на явные диагностические успехи, своевременная диагностика рака поджелудочной железы остается сложной проблемой.

A.И.Xaзaнoв