 |
Стерилизация (методы контрацепции)
Примерно в трети всех супружеских пар в США, прибегающих к методам планирования семьи, один из партнеров подвергается стерилизации. Это самый распространенный метод контрацепции в парах, где возраст женщины превышает 30 лет. Стерилизацию всегда следует рассматривать как необратимую меру. Оба партнера должны быть информированы о риске и необратимом характере операции. Реконструктивная операция (реанастомоз) после вазэктомии - значительно более сложная процедура, чем после перевязки маточных труб. Частота беременности после реанастомоза в первом случае составляет 45-60%, а во втором 50-80%.
У мужчин стерилизацию производят путем иссечения семя-выносящего протока (вазэктомии) в амбулаторных условиях под местной анестезией, и операция длится всего лишь около 20 мин. Проток изолируют и перерезают, концы перевязывают или проводят их электрокоагуляцию, после чего возвращают в мошонку, а разрез зашивают. Для полной стерильности после операции необходимы еще 15-20 эякуляций, а затем производится анализ спермы. Мужчину считают стерильным при отсутствии сперматозоидов в двух эякулятах. К осложнениям вазэктомии относятся гематома (не более 5% случаев), гранулема (воспалительная реакция при утечке спермы) и спонтанный реанастомоз, который может произойти вскоре после операции.
У женщин стерилизацию осуществляют путем перевязки маточных труб; эта операция сложнее вазэктомии, она требует доступа в брюшную полость под общей или местной анестезией. Перевязку производят через небольшой подпупочный разрез либо сразу после родов, либо на следующий день. Те же оперативные методы применяют при стерилизации женщин в другие сроки (отсроченная стерилизация), причем перевязку труб осуществляют обычно легко и быстро через разрез в брюшной стенке или влагалище. Если делают небольшой (2 см) надлобковый разрез (мини-лапаротомию), то операцию можно проводить в амбулаторных условиях, как и лапароскопию (см. ниже). Обычно мини-лапаротомию проводят под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание. Применяют те же технические приемы, что и при лапароскопии, т.е. электрокоагуляцию, перевязку труб с наложением зажимов или перевязку с частичным иссечением (метод Помероя).
Лапароскопия получила широкое распространение в гинекологии в качестве метода оперативного вмешательства. Пользуясь лапароскопом, врач производит коагуляцию маточных труб и перерезает их через 1-2 внутрибрюшинных прокола. Хотя лапароскопическую стерилизацию обычно проводят под обшим наркозом, пациентку не обязательно оставлять в стационаре на ночь. После лапароскопической электрокоагуляции беременность наступает лишь в 1 из 1000 случаев, однако при этом высок процент ее внематочной локализации. Частота осложнений составляет 1-6%. Тяжелые осложнения, такие как кровотечение, прободение или ожог кишки, отмечаются в 0,6% случаев. Вероятность повреждения кишечника при биполярной коагуляции меньше, чем при униполярной, поэтому следует всегда применять первую.
В настоящее время вместо прижигания или перерезки труб используют зажимы (силастиковые и пружинные), что позволяет избежать осложнений, связанных с использованием электротока. Эти приспособления меньше травмируют ткани, что потенциально повышает обратимость стерилизации, хотя даже при использовании микрохирургической техники вероятность восстановления обычно не превышает 75%.
Резекция матки через влагалище считается приемлемым способом стерилизации для некоторых групп населения. Удаление матки через влагалище или разрез в брюшной стенке может быть предпочтительным методом стерилизации при наличии хронических расстройств, таких как менорагия, дисплазия шейки или тяжелая дисменорея. Хотя частота послеоперационных осложнений, потеря крови и сроки госпитализации при гистерэктомии больше, чем при операции на трубах, к преимуществам относятся 100%-ное исключение беременности, отсутствие менструальных расстройств и предотвращение развития миом и рака.
Ред. Н. Алипов
"Стерилизация (методы контрацепции)" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |