 |
Лечение и прогноз карциномы яичников (рака яичников)
Применение стандартных методов лечения затруднено из-за разнообразия гистологических типов опухолей и их позднего выявления, а также из-за большой частоты обширного метастазирования, двустороннего поражения и вовлечения в процесс матки и соседних органов. Не все типы поражений требуют обширного или радикального вмешательства.
У молодых женщин с низкой гистологической стадией односторонней опухоли (например, муцинозной) репродуктивная функция может быть сохранена при изолированном удалении пораженного яичника и соответствующей маточной трубы. При далеко зашедшем процессе, но все же операбельной опухоли показана тотальная гистерэктомия и двустороннее удаление яичников и труб вместе с сальником, причем в каждом случае требуется обширное вмешательство. Следует как можно точнее установить хирургическую стадию опухоли, используя биопсию диафрагмы, париетальной брюшины и забрюшинных лимфатических узлов. Радикальная операция с иссечением узлов и удалением тазовых органов неэффективна, но все чаще с успехом применяется лучевая терапия и особенно химиотерапия, причем оценка результатов постоянно пересматривается. Если распространение опухоли не позволяет надеяться на успех тотальной экстирпации, предварительно проводят лапаротомию с целью постановки диагноза, определения стадии и удаления возможно большей части опухоли; после этого назначают химиотерапию и облучение брюшной области.
При широко распространившемся поражении и опухолях на стадии IV применяют химиотерапию после соответствующей хирургической операции. Большинство онкологов сходятся на том, что при опухолях на стадии III или IV целесообразнее проводить комбинированное лечение, по меньшей мере, двумя цитотоксическими препаратами, а не монотерапию (см. приведенные выше рекомендации по цитотоксической терапии рака эндометрия).
Пятилетняя выживаемость без рецидивов у больных с обычными эпителиальными опухолями составляет 15-45%. Прогноз при редких опухолях из зародышевых клеток и стромы значительно различается в зависимости от времени установления диагноза. В случае рецидивирующих опухолей с выживаемостью лучше всего коррелирует такой фактор, как промежуток времени между установлением диагноза и началом комбинированной терапии. Сочетание хирургического лечения с комбинированной химиотерапией повышает показатель длительной выживаемости больных со всеми формами рака яичников (в одном из исследований у больных с опухолями стадии III он составлял 67%). Однако смертность от рака яичников выше суммарной смертности от рака шейки и тела матки и занимает 5-е место в структуре женской смертности от онкологических заболеваний.
Ред. Н. Алипов
"Лечение и прогноз карциномы яичников (рака яичников)" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |