Симптомы и диагноз внематочной беременности

Клиническая картина и диагноз

При внематочной беременности кровянистые выделения (мазня) и спазматические боли обычно начинаются вскоре после задержки менструаций. Симптомы сходны с симптомами угрожающего выкидыша. Слабое трубное кровотечение вызывает боль и ощущение сдавливания, тогда как интенсивное кровотечение приводит к падению АД и шоку. Нередко этим явлениям предшествует маточное кровотечение на фоне снижения уровня ХГЧ в крови. Физикальное исследование выявляет признаки геморрагии, шока и симптомы раздражения брюшины в нижней части живота, которые могут быть на той или другой стороне. При гинекологическом обследовании находят увеличенную матку (но недостаточно большую для данного срока беременности), болезненное опухолевидное образование в одном из придатков. Движение шейки матки вызывает боль. Возможно выпячивание дугласова пространства.

В случае положительных тестов на бета-субъединицу ХГЧ в сыворотке и моче и при подозрении на внематочную беременность проводят УЗИ. В сомнительных случаях полезны серийные определения бета -субъединицы ХГЧ. При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48 ч; при внематочной беременности он может быть низким для данного срока, а время его удвоения больше 48 ч. Кроме того, в норме при концентрации ХГЧ порядка 6500 мМЕ/мл с помощью УЗИ (трансабдоминального или трансвагинального) в матке, как правило, обнаруживают плодный пузырь; пустая же матка - важный диагностический признак внематочной беременности. Выявление на этом фоне опухолевидного образования в одном из придатков подтверждает диагноз. Полезен кульдоцентез; кровь, полученная путем аспирации из дугласова пространства, обычно не свертывается.

При диагностике могут также существенно помочь УЗИ (трансвагинальное или трансабдоминальное) и лапароскопия. Примерно на 6-8-й неделе беременности возможны неожиданные сильные боли в нижней части живота с последующим обмороком. Обычно это свидетельствует о разрыве трубы и кровоизлиянии в брюшную полость.

Интерстициальная беременность (беременность в интерстициальном отделе трубы) продолжается несколько дольше, так как стенка матки служит опорой и задерживает разрыв. В этом случае матка обычно асимметрична и болезненна при осмотре. Типичные признаки такой беременности - спазмы и кровянистые выделения. Разрыв происходит между 12 и 16 нед и носит катастрофический характер.

Ред. Н. Алипов

"Симптомы и диагноз внематочной беременности" - статья из раздела Акушерство и гинекология

Читайте также в этом разделе:

• Что такое внематочная беременность
• Лечение внематочной беременности
• Вся информация по этому вопросу