 |
Кровотечение после родов (послеродовое кровотечение), причины, лечение
Послеродовое кровотечение - потеря более 500 мл крови во время или после третьего периода родов. Послеродовые кровотечения занимают второе место после инфекционных заболеваний среди причин смерти родильниц.
Причины кровотечений очень разнообразны и в большинстве случаев устранимы. Возможны кровотечения из плацентарной площадки (при атонии матки вследствие ее чрезмерного расширения, затянувшихся или патологических родов, а также у женщин, рожавших шесть и более раз, и при анестезии с использованием миорелаксантов); наблюдаются также кровотечения вследствие разрывов ткани, задержки фрагментов плаценты или гипофибриногенемии. Значительные кровопотери имеют место обычно в раннем послеродовом периоде, однако они возможны и спустя месяц после родов.
Лечение, как и в случае инфекций, начинается с профилактики. Важно провести коррекцию анемии до родов, вовремя выявить многоводие или многоплодную беременность, редкую группу крови, послеродовое кровотечение в анамнезе. Желательно обеспечить спокойные нефорсированные роды при минимальном вмешательстве. Внутримышечная инъекция 10 ЕД окситоцина или капельное вливание его разбавленного раствора (10 ЕД/л) после отделения плаценты стимулируют сокращение матки и уменьшают неизбежную потерю крови. Плаценту тщательно осматривают, чтобы убедиться в ее целости. Если целость нарушена, проводят ручное обследование матки и удаление недостающих фрагментов. Если в течение 30 мин после родов самопроизвольного отделения плаценты не происходит, ее удаляют вручную. Изредка требуется выскабливание для удаления инфицированных фрагментов плаценты и децидуальной оболочки. Во всех случаях в течение часа после завершения третьего периода родов необходимо наблюдение за сокращением матки и объемом влагалищного кровотечения.
При наличии кровотечения проводят бимануальный массаж матки и вводят окситоцин в/в; если кровотечение не прекратилось, необходимо переливание крови и обследование матки для выявления разрывов или не вышедших фрагментов плаценты. Одновременно исследуют шейку и влагалище. С успехом применяют инъекции простагландина F2a непосредственно в миометрий. Если сокращение рефрактерной атоничной матки стимулировать не удается, может потребоваться перевязка подчревной артерии или гистерэктомия.
Ред. Н. Алипов
"Кровотечение после родов (послеродовое кровотечение), причины, лечение" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |