 |
Симптомы течение и диагностика желтухи
Клиническая картина и диагноз
Слабая желтуха без потемнения мочи скорее наводит на мысль о гипербилирубинемии с повышенным уровнем свободного билирубина, в связи с гемолизом или синдромом Жильбера, чем о гепатобилиарной болезни. Более глубокая желтуха или темная моча указывают на поражение печени или желчных путей. (Ниже см. о других признаках гепатоцеллюлярных или холестатических нарушений.)
Асцит, симптомы портальной гипертензии, кожные и эндокринные нарушения обычно свидетельствуют о наличии хронического, а не острого процесса. Больные часто замечают темный цвет мочи раньше, чем изменение окраски кожи, и, следовательно, появление этого симптома служит более точным показателем длительности желтухи. Тошнота и рвота, предшествующие появлению желтухи, чаще всего указывают на острый гепатит или обтурацию общего желчного протока камнем; при наличии абдоминальной боли или ригидности мышц брюшной стенки более вероятно последнее. Медленно развивающиеся анорексия и общее недомогание проявляются при многих состояниях, но особенно характерны для алкогольного поражения печени или хронического гепатита.
Следует также иметь в виду возможность системного заболевания, а не первичного поражения печени: например, растяжение яремных вен служит важным признаком сердечной недостаточности или констриктивного перикардита у больного с гепатомегалией или асцитом. Кахексия и необычно твердая или комковатая печень чаще связаны с метастазами, а не с циррозом. Диффузная лимфаденопатия свидетельствует об инфекционном мононуклеозе у больного с остро развившейся желтухой и о лимфоме или лейкозе при хронической форме болезни. Гепатоспленомегалия без других признаков хронической болезни печени может быть обусловлена инфильтративным поражением (например, лимфома или амилоидоз), хотя желтуха при таких состояниях обычно минимальна или отсутствует. Шистосомоз и малярия часто дают эту картину в эндемичных областях.
Другие диагностические признаки и подходы к холестатической желтухе приведены ниже.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы течение и диагностика желтухи" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |