 |
Симптомы, течение и диагностика портально-системной энцефалопатии
Клиническая картина
Изменения личности (например, неадекватное поведение, изменения настроения и нарушение способности оценивать ситуацию) являются частыми ранними проявлениями, которые обычно предшествуют явному изменению сознания. С помощью сложных психомоторных тестов можно обнаружить патологические изменения, не предполагаемые клинически. Сначала могут иметь место едва заметные изменения характера сна или замедление движений и речи. Оглушенность, сонливость, сопор и явная кома указывают на все более углубляющуюся энцефалопатию.
Характерный ранний симптом - конструктивная апраксия, при которой больной не может воспроизвести на бумаге простые фигуры (например, звезду).
Часто проявляется типичный кисло-сладкий запах при дыхании - так называемый печеночный запах.
Если больной держит вытянутые перед собой руки с разогнутыми запястьями, возникает своеобразный характерный "порхающий" тремор: по мере того как прогрессирует кома, этот симптом исчезает, и могут выявляться гиперрефлексия и рефлекс Бабинского.
Возбуждение и маниакальный синдром иногда отмечаются при молниеносном развитии болезни и у детей, но необычны для других состояний.
Судороги и локальные неврологические симптомы также нехарактерны и должны наводить на мысль о другой причине комы (например, субдуральная гематома).
Диагноз
Диагноз должен ставиться на основании клинических данных. Нет никакой корреляции с результатами тестирования печеночной функции. На ЭЭГ обычно выявляется диффузная медленноволновая активность (даже в легких случаях); этот метод может быть полезным на ранних стадиях энцефалопатии. Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) не показывает отличительных особенностей, за исключением небольшого увеличения содержания белков.
Уровни аммиака в крови обычно повышены, но их значения слабо коррелируют с клиническим статусом; более точным критерием является оценка состояния у постели больного.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы, течение и диагностика портально-системной энцефалопатии" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |