 |
Лечение портально-системной энцефалопатии
Необходимо искать и устранять причины, способствующие развитию энцефалопатии; в легких случаях этого оказывается достаточно. Другое важное направление терапии - устранение токсических кишечных продуктов:
- кишечник должен очищаться с помощью клизм;
- следует исключить из диеты белки (в легких случаях допускается 20-40 г/сут), а недостающие калории возмещать с помощью приема углеводов, внутрь или внутривенно;
- для уменьшения количества бактериальных токсинов следует назначать внутрь неомицин в общей дозе 4-6 г/сут за 4 приема; коматозным больным препарат можно вводить через зонд для энтерального питания в жидкой форме. Парентеральные антибиотики обычно не эффективны;
- полезной альтернативой неомицину, особенно при легкой или хронической формах энцефалопатии, является лактулоза, назначаемая перорально. Этот сироп синтетического дисахарида изменяет рН и флору в толстой кишке и, кроме того, действует как осмотическое слабительное. Начальная доза 30-45 мл три раза в сутки; доза должна быть отрегулирована так, чтобы обеспечить мягкое опорожнение кишечника 2-3 раза в день. Многие больные предпочитают вкус лактитола, аналога лактулозы, обладающего такой же эффективностью (в США этот препарат отсутствует).
Седативные средства углубляют кому и их следует избегать, даже если больной возбужден.
Лечение комы, связанной с молниеносным гепатитом, высокими дозами кортикостероидов или путем обменного переливания крови и других сложных методов, предназначенных удалить циркулирующие токсины, оказалось неэффективным. Вместо этого наилучшие шансы для выживания дают тщательный уход и внимание к сопровождающим данное состояние осложнениям. К препаратам, целесообразность применения которых находится в стадии изучения, можно отнести L-дофа, предшественник естественных нейромедиаторов; бромкриптин, агонист дофамина; аминокислоты с разветвленными цепочками или кето-аналоги незаменимых аминокислот; флумазенил, ингибитор бензодиазепина; бензоат натрия для увеличения экскреции азота с мочой; простагланди-ны; кроме того, прилагаются усилия для усовершенствования "искусственной печени". На сегодняшний день нет четких доказательств эффективности ни одного из этих методов.
Ред. Н. Алипов
"Лечение портально-системной энцефалопатии" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |