 |
Гепатоваскулярные нарушения при системных болезнях
Недостаточность кровообращения
При острой сердечной недостаточности обычны ишемические изменения печени, и самым ранним признаком может быть подъем уровней трансаминаз до пределов, характерных для острого гепатита (иногда это состояние называют "ишемический гепатит"). Гистологическими особенностями печени являются некроз и очаги застоя в зоне 3. Воспалительная реакция, как правило, умеренная; архитектоника долек сохранена.
При хронической сердечной недостаточности печень обычно плотная. Ее внешний вид "мускатного ореха" на поперечном срезе создается сочетанием темных, застойных областей в зонах 3 и бледных (иногда с жировым перерождением) участков в зонах 1. Часто имеет место фиброз, но цирроз бывает редко; последний развивается лишь при условии повторных, длительных приступов сердечной недостаточности. Гистологически обнаруживается застой и гибель гепатоцитов в зонах 3. Некротические участки могут сливаться; в тяжелых случаях иногда обнаруживаются участки мостовидного некроза между зонами 2 и 3. Ретикулиновая основа долек может быть разрушенной, вокруг терминальных печеночных вен формируется новый коллаген.
Лечение направлено на борьбу с основным сердечным заболеванием.
Серповидноклеточная анемия
Поражение печени из-за нарушений синусоидального кровотока при серповидноклеточной анемии встречается часто. Агрегаты из эритроцитов и тромбов закупоривают синусоиды, особенно в зонах 3, что ведет к синусоидальному застою и очаговому некрозу. Купферовские клетки увеличены и содержат цероид, гемосидерин и фагоцитированные эритроциты. Хотя это преимущественно ишемическое поражение, клиническое его проявление может имитировать вирусный или токсический гепатит. Серповидноклеточная анемия может сочетаться с синдромом Бадда-Киари.
Болезнь Рандю-Ослера-Вебера
При наследственной геморрагической телеангиэктазии можно обнаружить телеангиэктазии, гемангиомы, фиброз и цирроз печени. Артериовенозное шунтирование, наблюдающееся при этом состоянии, может сопровождаться увеличением печени с пальпируемым дрожанием и постоянным шумом при аускультации. Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом бывает тяжелой и может служить дополнительным фактором, оказывающим повреждающее действие на печень.
Ред. Н. Алипов
"Гепатоваскулярные нарушения при системных болезнях" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |