 |
Желчнокаменная болезнь, причины заболевания
Желчнокаменная болезнь - камни в желчном пузыре (холелитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз).
Большинство клинически значимых поражений внепеченочной части желчного тракта связаны с желчными камнями. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); ее вероятность увеличивается с возрастом. В США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии. К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение, питание, характерное для западных стран и наличие желчнокаменной болезни в семейном анамнезе.
Патофизиология
Холестерол, основной компонент большинства желчных камней, практически нерастворим в воде; в желчи он растворяется и входит в состав мицелл из солей желчных кислот и фосфолипидов, а также фосфолипидных везикул. В связи с включением холестерола в эти две формы способность желчи переносить его значительно возрастает. Желчносолевые мицеллы представляют собой агрегаты желчных солей, в которых растворимые в воде (ионные) участки молекул обращены наружу, в водный раствор, тогда как нерастворимые в воде (неполярные) стероидные центры направлены внутрь. Холестерол растворяется во внутренней части этих сфероидальных мицелл; их способность переносить холестерол возрастает при добавлении лецитина, полярного фосфолипида. В недавних исследованиях было продемонстрировано наличие в желчи больших холестерол-фосфолипидных везикул, не связанных с желчными солями. Количество холестерола, включаемого в желчные везикулы и в мицеллы, варьирует в зависимости от скорости секреции желчных солей.
Почему у некоторых людей образуются желчные камни, тогда как у других нет? Перенасыщение холестеролом нативного раствора желчи является необходимым условием, но не единственной причиной образования желчных камней, поскольку такое перенасыщение в принципе характерно для людей в состоянии натощак. Другим решающим фактором формирования желчных камней является регуляция инициирующего процесса - процесса образования кристаллов моногидрата холестерола. Литогенная (склонная к камнеобразованию) пузырная желчь представляет собой перенасыщенный раствор холестерола, для которого характерно относительно быстрое образование центров его кристаллизации. Существует динамическое взаимодействие между факторами, способствующими и препятствующими образованию холестероловых центров кристаллизации и роста кристаллов в желчном пузыре. Эти факторы включают действие специфических протеинов или апопротеинов, состав слизистого секрета (муцина) желчного пузыря и наличие застойных явлений в нем.
Фактически все желчные камни формируются внутри желчного пузыря, но они могут формироваться за участками стеноза желчных путей в связи с застоем желчи или в желчных протоках после холецистэктомии.
Ред. Н. Алипов
"Желчнокаменная болезнь, причины заболевания" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |