 |
Лечение желчнокаменной болезни
Бессимптомные желчные камни. Поскольку часто они обнаруживаются при обследовании по поводу других заболеваний, встает вопрос, рекомендовать ли просто наблюдение или профилактическое удаление желчного пузыря. Нет никакого универсального рецепта для всех случаев. Хотя для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем, вероятность развития симптомов составляет около 1-2%/год.
Большинство больных с "молчащими" камнями считают, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не соизмеримы с гипотетической пользой от удаления органа, который может быть никогда и не станет причиной клинически выраженной болезни. Однако, если симптомы выявляются, безусловно рекомендуется активная терапия.
Клинически выраженные желчные камни. Приступы печеночных колик чередуются с безболевыми периодами, длящимися неделями или месяцами. Часто симптомы не прогрессируют по выраженности или частоте рецидивов, но они также и не исчезают полностью. С развитием симптомов для больного увеличивается риск развития осложнений.
Диета и лекарства не могут заменить холецистэктомию, которая показана для большинства больных при наличии выраженных симптомов. Можно с уверенностью предполагать, что симптомы, четко связанные с желчным пузырем, исчезнут после холецистэктомии; неспецифические симптомы в виде возникающей после приема пищи диспепсии обычно также облегчаются у больных, которые страдали коликами. Возвращение спастических болей, даже через годы, делают необходимым проведение обследования для выявления возможных камней общего протока.
Холецистэктомия не вызывает проблем, связанных с питанием, и никаких ограничений в диете после операции не требуется. Если желчный пузырь удаляется опытным хирургом в "холодном" периоде, процедура относительно безопасная, со смертностью от 0,1 до 0,5%.
Специфическая терапия. Камни желчного пузыря могут иногда растворяться in vivo при лечении желчными солями, принимаемыми внутрь в течение многих месяцев. Возможной альтернативой является использование урсодезоксихолевой кислоты по 10 мг/кг/сут или хенодиола (хенодезоксихолевая кислота) по 15 мг/кг/сут или комбинации обоих препаратов. Оба лекарства действуют путем уменьшения секреции холестерола в желчь. Насыщение холестеролом желчи уменьшается, и камни, содержащие холестерол, у 30-40% больных могут рассасываться полностью. Лучшие результаты отмечаются при наличии небольших, подвижных, рентгенопрозрачных желчных камней. Обязательна оценка функции желчного пузыря с помощью оральной холецистографии. Камни не должны быть кальцифицированы.
После отмены лекарств часты рецидивы камней, что выявляется при диспансерных ультразвуковых обследованиях с интервалами в 1-2 года. Понос и патологические изменения показателей печеночной функции могут встречаться при использовании хенодиола, но не характерны для урсодезоксихолевой кислоты.
К перспективным новым методам удаления камней желчного пузыря, проявляющих себя клиническими симптомами, относятся растворение камней с помощью метилтрибутилового эфира (МТБЭ) и их фрагментация путем экстракорпорального ультразвукового дробления (литотрипсии). Согласно данным предварительных исследований, безопасным и эффективным методом является непосредственное введение МТБЭ в желчный пузырь с помощью чрескожного чреспеченочного катетера.
Ультразвуковая литотрипсия успешно используется в лечении почечных камней в течение 5 лет. В настоящее время этот метод успешно адаптируется для фрагментации камней желчного пузыря. Оба метода более эффективны в разрушении холестерол-содержащих камней. У многих больных (до 50%) в течение 5 лет после использования любого из этих двух методов камни формируются вновь: для предупреждения рецидива камнеобразования может потребоваться дополнительное лечение препаратами желчных кислот. Эффективность этих новых способов лечения еще до конца не ясна.
Ред. Н. Алипов
"Лечение желчнокаменной болезни" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |