 |
Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка
У 30-75% больных с портальной гипертензией развивается обширная сеть анастомозов между левой желудочной и непарной венами, наиболее выраженная в нижней трети пищевода и дне желудка. Это осложнение может долго протекать бессимптомно, но если варикозные узлы достигают больших размеров и сочетаются с выраженной портальной гипертензией, угроза кровотечения составляет 25-35%.
Факторы, провоцирующие кровотечение из варикозных вен, не установлены. Иногда кровотечения возникают на фоне нарушений гемостаза; такие кровотечения бывает трудно остановить. Тромбоцитопения может быть проявлением гиперспленизма (вследствие застойной спленомегалии при портальной гипертензии), ДВС-синдрома или токсического действия алкоголя на костный мозг. Удлинение ПВ обусловлено разнообразными причинами и также способствует кровоточивости.
Основные признаки кровотечения из варикозных вен - рвота с примесью крови и мелена. Поскольку кровотечение может быть обусловлено другими заболеваниями, в том числе эрозивным гастритом, язвенной болезнью и синдромом Меллори-Вейсса, необходимо установить его источник. С этой целью больного экстренно госпитализируют и после стабилизации гемодинамики проводят эндоскопическое исследование. Кровотечение из варикозных вен снижает выживаемость.
Всем больным с циррозом печени необходима консультация гастроэнтеролога. Прием неселективных b-адреноблокаторов снижает риск первого кровотечения у больных с крупными варикозными узлами примерно на 40%. В отсутствие противопоказаний к назначению этих препаратов и их хорошей переносимости лечение продолжают пожизненно.
Если кровотечение все же началось, больного госпитализируют в отделение реанимации, обеспечивают проходимость дыхательных путей и стабилизируют гемодинамику. Для восполнения ОЦК и остановки кровотечения переливают цельную кровь, свежезамороженную плазму и тромбоци-тарную массу.
Эндоскопию проводят с диагностической и лечебной целью (можно провести склеротерапию или перевязку варикозных вен).
Приостановить кровотечение можно с помощью в/в инфузии вазопрессина с нитроглицерином либо октреотида.
Сочетание эндоскопических и медикаментозных методов повышает эффективность лечения, но его влияние на выживаемость еще предстоит уточнить.
Для профилактики повторных кровотечений проводят эндоскопическую перевязку варикозных вен, которая более эффективна, чем склеротерапия, или вновь назначают неселективные b-адреноблокаторы.
Если не удается остановить кровотечение с помощью перечисленных способов, можно прибегнуть к трансъюгулярному внутрипеченочному портокавальному шунтированию или наложению дистального спленоренального анастомоза. Эти методы неоценимы у больных, ожидающих трансплантации печени, у которых не удается остановить кровотечение, а немедленная трансплантация невозможна.
Проф. Д. Нобель
"Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка" - статья из раздела Гепатология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |