 |
Диагноз и лечение острого среднего отита
Диагноз и лечение
Диагноз обычно ставят на основании клинических данных. Если производится миринготомия, нужно сделать посев полученного при этом отделяемого, а также выделений при спонтанной оторее. Полезны могут быть культуры, выделенные из носоглотки, но они не всегда позволяют установить возбудителя.
При остром среднем отите показано лечение антибиотиками, для того чтобы облегчить симптомы, ускорить разрешение инфекции и уменьшить риск лабиринтных или внутричерепных осложнений и остаточного поражения звукопроводящего механизма среднего уха.
Для больных старше 14 лет лекарством выбора является пенициллин G или V по 250 мг внутрь каждые 6 ч в течение 12 дней. Для детей моложе 14 лет в связи с частым инфицированием Я. influenzae лучше использовать амоксициллин, 35-70 мг/кг/сут в три приема с интервалом 8 ч в течение 12 дней. Лечение продолжают еще 12-14 дней для гарантии полного выздоровления и для предупреждения последствий. Дальнейшее лечение зависит от выделенных культур, их чувствительности к антибиотикам и клинического течения болезни.
При аллергии к пенициллину старшим детям и взрослым можно назначать эритромицин по 250 мг внутрь каждые 6 ч, а детям младше 14 лет - комбинацию эритромицина, 30-50 мг/кг/сут, с сульфизоксазолом, 150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема с интервалами 6 ч, в обоих случаях в виде 12-14-дневного курса. Грудным детям до 2 мес сульфаниламиды противопоказаны. С другой стороны, можно использовать триметоприм и сульфаметоксазол (ТМП/СМК), назначая детям от 2 мес и старше ТМП 8 мг/кг/сут и СМК 40 мг/кг/сут в два приема с интервалом 12 ч в течение 10 дней, а взрослым - ТМП 160 мг и СМК 800 мг каждые 12 ч в течение 12 дней. В рефрактерных случаях можно использовать цефалоспорины, например цефаклор (для детей - 20 мг/кг/сут в три приема с интервалом 8 ч в течение 12 дней, для взрослых - по 250 мг каждые 8 ч в течение 12 дней), цефуроксим (для детей младше 2 лет - по 125 мг каждые 12 ч в течение 12 дней, для детей от 2 до 12 лет - 250 мг каждые 12 ч в течение 12 дней, для взрослых - по 500 мг каждые 12 ч в течение 12 дней), цефалексин (для детей - 75 мг/кг/сут в 4 приема в течение 12 дней, для взрослых - по 500 мг каждые 6 ч, 12 дней) или цефиксим (для детей - 8 мг/кг/сут в два приема в течение 12 дней, для взрослых - по 200 мг каждые 12 ч в течение 12 дней).
Для улучшения проходимости слуховой трубы нужно закапывать сосудосуживающие средства местного действия, например 0,25% раствор фенилэфрина каждые 3 ч по 3 капли в каждую ноздрю в положении лежа на спине. Продолжительность такого лечения не должна превышать 5-7 дней. Полезно может быть и системное применение симпатомиметических аминов, например используют эфедрина сульфат, псевдоэфедрин или фенилпропаноламин по 30 мг внутрь (для взрослых) каждые 4-6 ч в течение 7-10 дней. Антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин по 4 мг (для взрослых) внутрь каждые 4-6 ч в течение 7-10 дней, могут улучшить проходимость слуховой трубы у больных с аллергией, но не показаны тем, у кого проявлений аллергии нет.
При выбухающей барабанной перепонке или в случаях, когда боль, лихорадка, рвота и диарея сильно выражены или постоянны, показана миринготомия. Вплоть до полного выздоровления необходимо следить за состоянием слуха, результатами тимпанометрии и внешним видом и подвижностью барабанной перепонки.
Ред. Н. Алипов
"Диагноз и лечение острого среднего отита" - статья из раздела ЛОР-болезни
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |